1.小兒房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)病機(jī)制和分類

　　心臟激動(dòng)的傳播是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位心肌細(xì)胞按順序興奮和產(chǎn)生動(dòng)作電位的過程，在病理情況下均可致心肌細(xì)胞電生理特性改變，使浦肯野纖維，心房肌，心室肌等快反應(yīng)纖維的膜電位減低，產(chǎn)生慢反應(yīng)動(dòng)作電位，以致不應(yīng)期延長(zhǎng)，甚至不能產(chǎn)生興奮，根據(jù)心電圖房室傳導(dǎo)阻滯分為3類，其病理生理基礎(chǔ)是房室傳導(dǎo)系統(tǒng)中某一部位的心肌細(xì)胞不應(yīng)期的延長(zhǎng)，三類機(jī)制分別為：一度房室傳導(dǎo)阻滯是由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)病變區(qū)的心肌細(xì)胞相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)而有效不應(yīng)期尚正常，二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯有效不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期均延長(zhǎng)，發(fā)生遞減傳導(dǎo)，傳導(dǎo)速度減慢，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯主要是有效不應(yīng)期明顯延長(zhǎng)，而相對(duì)不應(yīng)期很短，因而房室傳導(dǎo)組織的病變區(qū)域處于不穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)于心房傳來的激動(dòng)，以“完全能或完全不能（all or none）”的方式反應(yīng)，即發(fā)生傳導(dǎo)正常或心搏脫落現(xiàn)象；三度房室傳導(dǎo)阻滯有效不應(yīng)期則占據(jù)了整個(gè)心動(dòng)周期，所有心房傳來的激動(dòng)均不能下傳，阻滯部位下方的次級(jí)起搏點(diǎn)起搏，保持心室搏動(dòng)，心電圖出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象，在心電圖上，房室交界區(qū)有效不應(yīng)期大致相當(dāng)于P波頂點(diǎn)至T波頂點(diǎn)，相對(duì)不應(yīng)期大致相當(dāng)于T波頂點(diǎn)至U波結(jié)束，在相對(duì)不應(yīng)期時(shí)，P-R間期的長(zhǎng)短與前一次搏動(dòng)的R-P間期成反比，正確理解此點(diǎn)，對(duì)觀測(cè)P-R間期變化很有裨益。

　　2.第一度房室傳導(dǎo)阻滯 第一度房室傳導(dǎo)阻滯是常見的房室傳導(dǎo)阻滯，因無臨床表現(xiàn)，而易忽略，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可成為診斷某些心臟病或相關(guān)疾病的重要線索。

　?。?）臨床表現(xiàn)：第一度房室傳導(dǎo)阻滯在小兒比較多見，但通常無癥狀，聽診時(shí)，因P-R間期延長(zhǎng)，心室過度充盈，S1強(qiáng)度減弱。

　?。?）心電圖特點(diǎn)：第一度房室傳導(dǎo)阻滯在心電圖上診斷極易，但測(cè)量P-R間期應(yīng)選擇P波明顯，有q波的導(dǎo)聯(lián)，特點(diǎn)如下：①P-R間期超過年齡，心率正常最高值；②P-R間期雖未超過正常高限，但在心率未變或增快時(shí)P-R間期較原先延長(zhǎng)0.04s以上；③每一P波后均有QRS波。

　　傳導(dǎo)阻滯 第二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)竇房結(jié)的沖動(dòng)不能全部傳導(dǎo)至心室，出現(xiàn)不同程度的漏搏。

　?。?）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)取

　　3.第二度房室傳導(dǎo)阻滯決于基礎(chǔ)心臟病和由傳導(dǎo)阻滯引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，輕者可無癥狀，當(dāng)心室率緩慢時(shí)可引起胸悶，頭暈，乏力，心悸和心搏脫漏等，若出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯或心房率較慢時(shí)的2∶1阻滯，可有眩暈，甚至?xí)炟实劝Y狀，第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，第1心音逐漸減弱，并有心搏脫漏；第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，第1心音強(qiáng)度恒定，間隙性心搏脫漏醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。

　　（2）心電圖診斷：

　?、倌息裥停∕obitz Ⅰ型）：第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯稱Mobitz Ⅰ型，又稱文氏型（Wenckebach），其嚴(yán)重程度是以P波數(shù)與QRS波數(shù)之比來表示的，如3∶2表示3個(gè)P波中有2個(gè)下傳；7∶6為7個(gè)P波中有6個(gè)下傳至心室，一般認(rèn)為這種心電圖變化是由于在相對(duì)不應(yīng)期內(nèi)遞減傳導(dǎo)所致，心電圖特點(diǎn)： A.P-R間期逐次延長(zhǎng)直至一個(gè)QRS波受阻， B.R-R間期逐次縮短，直至一個(gè)QRS波脫落， C.含有P波受阻的R-R間期短于2個(gè)P-P間期之和，但等于2個(gè)P-P間期減去P-R問遞增總值， D.QRS波一般正常，提示阻滯部位在房室結(jié)， 第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯由于竇性心律不齊，房室交界區(qū)傳導(dǎo)不穩(wěn)，以及隱匿性傳導(dǎo)的影響，心電圖可出現(xiàn)不典型第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，常見下列幾種：A.P-R間期及R-R間期變化規(guī)律不明顯，無典型的文氏周期，只有心室脫落后P-R間期縮短，B.未下傳的P波侵入房室交接區(qū)，引起新的不應(yīng)期，使心室脫落后P-R間期不縮短，C.在文氏周期中有的P-R間期相等，D.P-R間期最大遞增值不發(fā)生在心室脫漏后第1和第2個(gè)P-R間期中。

　?、谀息蛐停∕obitzⅡ型）：即第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖特點(diǎn)： A.P-R間期恒定，正?；蜓娱L(zhǎng)， B.P波按規(guī)律出現(xiàn)，下傳間斷受阻，除在P波下傳受阻后第一個(gè)激動(dòng)P-R間期可輕度縮短外，P-R間期保持恒定，這點(diǎn)對(duì)診斷該型阻滯很重要， C.QRS波常增寬≥0.10s，提示阻滯部位常在希氏束處或分支以下。

　　③高度房室傳導(dǎo)阻滯：第二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，房室傳導(dǎo)比例為3∶1以上如4∶1，5∶1等，并可出現(xiàn)逸搏，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。