【外科學】患者女性,40歲,體重60kg,因機械性腸梗阻長期胃腸減壓而出現(xiàn)低滲性缺水.測血清鈉為130mmol/L,如用5%葡萄糖鹽水糾正首日應滴注量為

　　A1000ml

　　B1500ml

　　C2000ml

　　D2500ml

　　E3000ml

　　答案及解析：B

　　根據(jù)測得的血Na+濃度來計算。

　　補鈉量（ml）=[血鈉測得值（mmol）-血鈉正常值（mmol）]×體重（kg）×0.5。

　　17mmol/LNa相當于1g鈉鹽，氯化鈉量約21g，當天應該補一半，即10.5g。加每天正常需要4.5g共15g。輸5%葡萄糖鹽水1500可完成。

　　【外科學】腎癌患者出現(xiàn)血尿時腫瘤已

　　A.累及腎包膜

　　B.轉移至膀胱

　　C.累及腎周脂肪囊

　　D.血行轉移

　　E.侵及腎盂腎盞

　　答案及解析：E

　　腎癌高發(fā)年齡為50~60歲，男女比例為2：1.病變初期可無任何癥狀，僅僅經(jīng)過體檢發(fā)現(xiàn)。常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。腫瘤穿入腎盂腎盞會出現(xiàn)間歇性無痛性全程肉眼血尿。

　　【外科學】男性。50歲。咽都異物感1月，肝炎病史20年。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結，肝脾不大。進一步檢查。首先應考慮

　　A.食管鏡

　　B.胸部CT

　　C.腹部超聲波

　　D.食管x線鋇餐透視

　　E.帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查

　　答案及解析：Ｄ

　　1、食道吞鋇造影：能直接顯示食管癌的征象。早期表現(xiàn)為黏膜皺襞增粗、中斷，小的充盈缺損及淺在龕影。中晚期則為不規(guī)則的充盈缺損或龕影，病變段食管僵硬、成角及食管軸位。X線不能很好地顯示鄰近器官的侵犯、淋巴結的轉移，食管癌的腫塊顯示不太理想。

　　2、CT：能顯示食管癌的增厚和腫塊，能顯示外侵的情況、周圍組織的累及，但顯示潰瘍不如X線鋇餐造影。CT顯示病變的范圍不如X線準確，但CT檢查能夠了解腫瘤內(nèi)部結構、食管壁的浸潤程度和淋巴結轉移情況，對判斷能否手術提供依據(jù)。

　　3、胃鏡：對于糜爛及潰瘍、腫塊的病變診斷率很高，且可以取活檢行病理檢查。但缺乏對食管整體運動性的觀察，而且在早期局部病變不明顯時，易漏診。

　　4、細胞學檢查：食管拉網(wǎng)采集細胞檢查，常用于本病普查，對早期診斷有意義，陽性率90%。

　　若題中患者表現(xiàn)為異物感等早期癥狀，則考慮先選食道吞鋇造影，下一步進行胃鏡、CT等檢查。若已表現(xiàn)為中晚期癥狀如進行性吞咽困難，則醫(yī).學.教.育.網(wǎng).原.創(chuàng).考慮直接行胃鏡檢查，可行組織活檢通過病理明確診斷。同時行CT，以明確腫瘤向管腔外擴散的的范圍及淋巴結轉移情況。內(nèi)鏡超聲檢查應有利于早期診斷。

　　  外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第10期