本節(jié)考點(diǎn)

　　（1）病因及分型

　?。?）臨床表現(xiàn)

　?。?）診斷

　?。?）治療原則

　　（一）病因及分型

　　1.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

　　2.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（多見）

　　1.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：

　　·好發(fā)于腎功能不全、維生素D缺乏、妊娠期或哺乳期母體失鈣過多者。

　　·上述病因?qū)е碌脱}，刺激PTH分泌增加，但血鈣低于正常。

　　2.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

　　病因：甲狀旁腺腺瘤：?jiǎn)伟l(fā)，占80%；多發(fā)，占1～5%；甲狀旁腺增生，占12%；甲狀旁腺癌，占1%。

　　·上述病因?qū)е翽TH自主分泌，不受反饋調(diào)節(jié)，血鈣持續(xù)升高。

　　·（比較：繼發(fā)性甲旁亢PTH是由于低血鈣刺激的反饋性被動(dòng)分泌，表現(xiàn)為低血鈣）

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　1.骨型：最多見，以骨病為主，特點(diǎn)：骨膜下骨質(zhì)吸收，最常見于中指橈側(cè)或鎖骨外1/3。

　　2.腎型：以腎結(jié)石為主，長(zhǎng)期高血鈣后逐漸發(fā)生氮質(zhì)血癥。

　　3.腎骨型：兼有兩型特點(diǎn)，表現(xiàn)為骨骼改變，尿路結(jié)石。

　　·其他癥狀：消化性潰瘍、腹痛、神經(jīng)精神癥狀、虛弱、關(guān)節(jié)痛。

　　（三）診斷

　?、倥R床表現(xiàn)

　?、趯?shí)驗(yàn)室檢查

　?、鄱ㄎ粰z查

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　①首要指標(biāo)：血鈣＞3.0mmol/L（正常2.1～2.5mmol/L）；

　　②血磷 ＜0.65～0.97mmol/L；

　?、跴TH值升高；

　?、苣蛑协h(huán)磷酸腺苷（cAMP）排出量明顯升高。

　　2.骨骼典型表現(xiàn)：骨膜下骨質(zhì)吸收、骨囊腫形成、顱骨斑點(diǎn)狀脫鈣。

　　3.定位診斷：B超、CT、MRI。

　　（四）治療原則

　　1.甲狀旁腺腺瘤：

　　·手術(shù)切除，術(shù)中需探查4個(gè)甲狀旁腺，如為多發(fā)，應(yīng)一并切除。

　　2.甲狀旁腺增生

　　有兩種手術(shù)方法：

　　A.甲狀旁腺次全切除（切除3+1/2枚，保留1/2枚腺體）

　　B.切除所有四枚甲狀旁腺，同時(shí)作甲狀旁腺自體移植醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理并凍存部分腺體，以備必要時(shí)應(yīng)用。

　　3.甲狀旁腺癌

　　·整塊切除，且應(yīng)包括一定范圍的周圍正常組織。