中國人民解放軍總醫(yī)院放射科程流泉教授就磁共振成像（MRI）在乳腺癌診斷、新輔助化療療效評(píng)價(jià)、手術(shù)方案制定等方面的作用同與會(huì)專家進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)分享與交流。

　　篩查和診斷良惡性病變

　　據(jù)程教授介紹，在MRI診斷乳腺良惡性疾病方面，解放軍總醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示敏感性為95.4%，特異性為78.6%，診斷準(zhǔn)確率達(dá)89.4%.國外文獻(xiàn)顯示敏感性可達(dá)95%-100%，特異性為37%-97%.

　　2005年國際專家組共識(shí)指出，MRI有助于：①確定病灶的范圍；②確定惡性病灶的同側(cè)乳腺內(nèi)是否有其他病灶；③檢測對(duì)側(cè)乳腺是否存在惡性病灶；④新輔助化療后評(píng)價(jià)療效和殘余病灶的范圍；⑤對(duì)原發(fā)灶不明確的腋窩轉(zhuǎn)移性腺癌進(jìn)行乳腺排查；⑥對(duì)有乳腺假體的乳腺癌患者進(jìn)行治療前評(píng)估；⑦對(duì)術(shù)后懷疑有腫瘤殘存的患者進(jìn)行復(fù)查；⑧明確超聲、鉬靶檢查及臨床表現(xiàn)、局部病灶不確切者（如自發(fā)性單導(dǎo)管乳頭溢液、彌漫性微灶鈣化、多發(fā)性囊腫或纖維腺瘤、硅膠注射和輕微結(jié)構(gòu)紊亂等）。程教授認(rèn)為，這些正是目前乳腺疾病診斷和治療中所迫切需要的信息。美國放射學(xué)會(huì)推薦將MRI作為具有家族史或BRCA突變基因的乳腺癌高危人群的篩查手段。

　　評(píng)價(jià)新輔助化療療效

　　“乳腺癌聯(lián)合會(huì)診中，在討論到患者應(yīng)先接受手術(shù)還是先接受化療時(shí)，腫瘤內(nèi)科和乳腺外科醫(yī)師常爭得不亦樂乎。在這個(gè)時(shí)候，我認(rèn)為MRI是能插上話的。”程教授說，“首先在MRI引導(dǎo)下可直觀活檢，解決化療會(huì)干擾免疫病理判斷的問題；其次，MRI為多參數(shù)成像，腫瘤的體積、表觀彌散系數(shù)（ADC）值、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線以及MR波譜都可以成為化療反應(yīng)的指標(biāo)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，值得深入研究。”

　　參與手術(shù)方案制定

　　乳腺癌MRI參與手術(shù)方案的制定是放射科與乳腺外科密切協(xié)作的體現(xiàn)。程教授說：“雖然在應(yīng)用MRI指導(dǎo)手術(shù)，尤其是保乳手術(shù)上仍有爭議，但通過圖像處理，MRI可為外科醫(yī)師提供一個(gè)直觀的手術(shù)切除范圍。病灶周圍可能存在的癌前病變，例如乳腺導(dǎo)管不典型增生（ADH）等都可以由MRI提供信息。”

　　乳腺M(fèi)RI檢查標(biāo)準(zhǔn)化

　　程教授強(qiáng)調(diào)，乳腺M(fèi)RI檢查標(biāo)準(zhǔn)化是提高其臨床效能的關(guān)鍵。許多研究的統(tǒng)計(jì)偏差即源于技術(shù)方法偏差，例如月經(jīng)前后對(duì)病灶分級(jí)診斷的干擾，選取不同的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)相對(duì)診斷、鑒別診斷和病灶范圍判斷的影響。在診斷方面，病灶描述用詞（例如對(duì)病灶形態(tài)、邊緣、大小、距離、乳頭和皮膚等的描述）同樣需要標(biāo)準(zhǔn)化。

　　最后，他根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)提出：“結(jié)合鉬靶檢查很重要！從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)考慮，鉬靶+超聲檢查是行乳腺疾病篩查最佳選擇。對(duì)乳腺癌診療，鉬靶+MRI檢查是一對(duì)黃金搭檔。”另外，MRI引導(dǎo)乳腺活檢是一項(xiàng)必需的工作，程教授希望“有朝一日，一些超聲看不見、鉬靶找不到的病灶可以通過MRI來協(xié)助完成診療”。