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    膝外翻的成因與膝關(guān)節(jié)置換

      外翻和內(nèi)翻是醫(yī)學(xué)術(shù)語,俗稱:內(nèi)翻就是O形腿、羅圈腿,外翻就是X形腿,是比較常見的下肢畸形。要了解畸形,首先要知道正常時的情形。正常人的下肢并不完全是筆直的,而是大腿和小腿成一角度,大概是5-7度向外成角——即外翻,當(dāng)因?yàn)橄忍彀l(fā)育畸形或者關(guān)節(jié)炎等疾病該角度偏于正常值時,就產(chǎn)生了外翻和內(nèi)翻畸形。如果大于這個外翻角,就是外翻畸形,有個簡單的辦法可以自我檢測,就是當(dāng)膝蓋內(nèi)側(cè)靠攏時,兩只腳不能并到一起;相反的情況就是內(nèi)翻,當(dāng)雙腳內(nèi)側(cè)靠攏時,膝蓋內(nèi)側(cè)不能并到一起。外翻或是內(nèi)翻畸形可以是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)內(nèi)部的原因,也可以是因?yàn)殛P(guān)節(jié)外的原因,不同的原因有不同的治療方法,而現(xiàn)在最多的原因就是關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)部病變,多數(shù)需要關(guān)節(jié)置換來矯正。

      膝外翻(Valgus Knee)俗稱X型腿,其成因有多種,大部分膝外翻是先天發(fā)育不良造成。與膝內(nèi)翻對比,如果仔細(xì)追問患者的病史,多數(shù)膝內(nèi)翻的病人年輕時并沒有內(nèi)翻,而老年時出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)病時發(fā)生了內(nèi)翻畸形,這多是由于磨損造成。而膝外翻則不同,多數(shù)在年輕時期甚至青少年時期就有外翻的表現(xiàn),這屬于發(fā)育性的原因,隨著年齡的增長,磨損可逐漸加重,女性多見。還有一部分原因是外傷導(dǎo)致股骨外髁骨折愈合不良,或因多年前因外側(cè)半月板損傷行外側(cè)半月板切除后導(dǎo)致外側(cè)磨損加重醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理,以及以前進(jìn)行過內(nèi)翻畸形截骨矯形手術(shù)造成矯枉過正等。

      多種原因均可造成外翻畸形,膝外翻畸形的關(guān)節(jié)置換在接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的比例大約占10%,這10%是接受初次置換的膝關(guān)節(jié)畸形中較難處理的一種。尤其是外翻角度超過15°的中、重度外翻畸形,其手術(shù)難度高于膝內(nèi)翻畸形,術(shù)后效果也往往不如膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的患者。其主要原因?yàn)椋孩賰?nèi)側(cè)副韌帶常因外翻而發(fā)生拉長或松弛,常規(guī)的內(nèi)側(cè)入路容易加重內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的松弛,并且內(nèi)側(cè)入路松解外側(cè)結(jié)構(gòu)較困難;②膝外翻多存在不同程度的股骨外髁發(fā)育不良,截骨定位困難;③內(nèi)側(cè)入路時,假體安裝后關(guān)節(jié)囊縫合及軟組織覆蓋不良,容易導(dǎo)致外側(cè)緊張及血供窘迫;④術(shù)后易發(fā)腓總神經(jīng)麻痹。

      因此,其手術(shù)入路、截骨、軟組織的松解以及假體的選擇至今仍無統(tǒng)一的方式和程序,手術(shù)技巧要求很高,不同術(shù)者所推薦的手術(shù)入路以及與入路相適應(yīng)的軟組織平衡技術(shù)、韌帶松解程序等不盡相同,得到的臨床效果也各異。

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