臨床營養(yǎng)支持對(duì)危重病人有重要價(jià)值，但應(yīng)用不當(dāng)或監(jiān)測(cè)不及時(shí)，無論是腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）或腸外或腸外營養(yǎng)（PN）都可能導(dǎo)致明顯的并發(fā)癥。臨床醫(yī)生對(duì)此要有足夠的警惕，應(yīng)對(duì)病人嚴(yán)密監(jiān)測(cè)以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。

　　【并發(fā)癥的相關(guān)研究】

　　1、再喂養(yǎng)綜合征：長期處于半饑餓狀態(tài)的慢性消耗疾病患者，已很大程度上適應(yīng)于利用游離脂肪酸和酮體作為能量來源，此時(shí)若大量輸入碳水化合物將導(dǎo)致代謝紊亂，可出現(xiàn)低磷、低鉀、低鎂血癥等。

　?。?）低磷血癥：再喂養(yǎng)綜合征的標(biāo)志。它可引起危重病人的神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變和心肺功能紊亂。

　　（2）水鈉潴留：體內(nèi)胰島素濃度的升高可影響尿鈉排泄而導(dǎo)致水鈉潴留，危重病人可致心臟功能失代償。

　?。?）高糖血癥：葡萄糖的攝入可能會(huì)引起明顯的高糖血癥，從而導(dǎo)致滲透性利尿及脫水。

　　2、高糖血癥和低糖血癥

　?。?）高糖血癥：PN時(shí)易致高糖血癥，而糖尿病、糖耐量異常、激素治療、膿毒癥、多器官功能衰竭的病人在接受腸外營養(yǎng)時(shí)，高糖血癥的發(fā)生率更高。嚴(yán)重時(shí)可致高滲性非酮癥昏迷。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、煩躁及其他的神經(jīng)癥狀，進(jìn)一步表現(xiàn)為遲鈍和昏迷。高糖血癥可致免疫功能降低，易發(fā)生感染性并發(fā)癥。

　　（2）低糖血癥：持續(xù)應(yīng)用營養(yǎng)支持時(shí)，病人血中胰島素濃度較高，突然停用PN時(shí)易發(fā)生反跳性低糖血癥，應(yīng)在停用PN前4小時(shí)，將輸入速度減少一半，并改用等滲糖溶液。添加了胰島素的病人更應(yīng)如此。

　　3、代謝性酸中毒：靜脈應(yīng)用含鹽酸鹽的氨基酸溶液可引起該并發(fā)癥，目前這類氨基酸溶液已基本不生產(chǎn)。PN期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

　　4、高甘油三酯血癥：可能發(fā)生于某些接受靜脈輸入脂肪乳劑的病人。若不注意及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生及肺功能的紊亂。

　　5、二氧化碳（CO2）產(chǎn)生過多：過度喂養(yǎng)和葡萄糖供能比例過高可產(chǎn)生過量的CO2，對(duì)呼吸功能欠佳者不利。減少總能量攝入（目前主張的營養(yǎng)支持原則）和降低葡萄糖的供能比例可避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。

　　6、肝膽并發(fā)癥：PN時(shí)，肝脂肪浸潤可能在早期即會(huì)發(fā)生，而典型的膽汁郁積則發(fā)生較遲（數(shù)月或數(shù)年后）。停用PN后，膽汁郁積可能逆轉(zhuǎn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理但長期PN有時(shí)可致不可逆的膽汁郁積性肝病，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭死亡。肝功能的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)有異常者應(yīng)及時(shí)改變PN配方，或盡早改用EN支持。

　　7、代謝性骨?。号R床表現(xiàn)為骨痛和骨折，應(yīng)注意維生素D、鈣、磷的攝入。骨密度測(cè)量有助于其早期發(fā)現(xiàn)。

　　8、導(dǎo)管性膿毒癥：是接受PN病人的常見并發(fā)癥。嚴(yán)密地觀察癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查（如寒戰(zhàn)高熱、血白細(xì)胞升高和高糖血癥等），若無其他感染灶可解釋，則可認(rèn)定導(dǎo)管性膿毒癥已存在。

　　9、食管返流和誤吸：誤吸被認(rèn)為是EN最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。幽門后喂養(yǎng)能減少誤吸的危險(xiǎn)性。鼻胃管喂養(yǎng)或病人取平臥位，屬誤吸的危險(xiǎn)因素。有嘔吐或EN停輸2小時(shí)后胃內(nèi)液體留存量>200ml者、以及神志模糊或昏迷的病人，易發(fā)生誤吸。

　　10、胃腸道并發(fā)癥

　?。?）腹瀉：是EN常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約10％~20％，嚴(yán)重腹瀉能導(dǎo)致嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂。其主要原因是EN的營養(yǎng)液滲透壓過高、輸注速度太快、脂肪吸收不良和營養(yǎng)液溫度過低等。低蛋白血癥也是常見的原因之一。其他還有營養(yǎng)液受污染、抗生素所致的腸道菌群失調(diào)和結(jié)腸炎等。

　?。?）腹脹、嘔吐：可能與術(shù)后胃腸功能尚未完全恢復(fù)、輸注速度過快、營養(yǎng)液中脂肪含量過多有關(guān)。

　　11、過度喂養(yǎng)的并發(fā)癥：過度喂養(yǎng)可致高糖血癥、高脂血癥及高氮血癥，加重心、肺、肝、腎等器官的負(fù)擔(dān)，從而引起嚴(yán)重的代謝紊亂。故應(yīng)避免過度喂養(yǎng)，減少總熱量攝入。病人處于嚴(yán)重的應(yīng)激高代謝狀態(tài)時(shí)更應(yīng)如此，應(yīng)遵循代謝支持的原則。

　　【并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)】

　　1.長期處于半饑餓狀態(tài)的慢性消耗性疾病的病人接受EN、PN時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清磷、鎂、鉀和血糖水平。

　　2.糖尿病病人或糖耐量異常者，糖的輸入速度應(yīng)減慢且必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿糖、血糖。

　　3.在營養(yǎng)支持實(shí)施的前三天，或胰島素劑量有任何變化時(shí)，應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖直至指標(biāo)穩(wěn)定。

　　4.血清電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣、鎂和磷）必須在營養(yǎng)支持的前三天每天監(jiān)測(cè)一次，指標(biāo)穩(wěn)定后每周仍應(yīng)隨訪一次。

　　5.靜脈輸入脂肪乳劑的病人應(yīng)監(jiān)測(cè)其脂肪廓清情況，通常采用血濁度目測(cè)法，必要時(shí)可查血甘油三酯水平。

　　6.PN病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)肝腎功能，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理定期行肝、膽囊超聲檢查。

　　7.長期PN的病人應(yīng)定期測(cè)骨密度。

　　8.具有誤吸高危因素的病人，在接受EN時(shí)，應(yīng)考慮予幽門后喂養(yǎng)，即經(jīng)鼻空腸管或空腸造口管緩慢均勻輸注。

　　9.體溫及血常規(guī)：以便及時(shí)了解感染性并發(fā)癥。

　　10.24小時(shí)出入水量：有助于了解體液的平衡情況。

　　11.血漿滲透壓測(cè)定：僅用于疑有高慘性酮性昏迷者。

　　12.血氨、血?dú)夥治觯?a href="http://pardusfixedincomebond.com/jibing/ganyinghua/" target="_blank" title="肝硬化" class="hotLink" >肝硬化病人及疑有酸堿失衡時(shí)需特別注意。

　　13.腹部情況的監(jiān)測(cè)：有無腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等。