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    尿失禁的發(fā)病機制

      正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分:

      1.近側(cè)尿道括約肌

      包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道。

      2.遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌

      可分為兩部分:①精阜以下的后尿道。②尿道外括約肌醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

      不論男性或女性,膀胱頸部(交感神經(jīng)所控制的尿道平滑?。┦侵浦鼓蛞和饬鞯闹饕α?。在男性,近側(cè)尿道括約肌功能完全喪失(如前列腺增生手術(shù)后)而遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌完好者,仍能控制排尿如常。如遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌功能同時受到損害,則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁。在女性,當(dāng)膀胱頸部功能完全喪失時會引起壓力性尿失禁。受到體神經(jīng)(陰部神經(jīng))控制的尿道外括約肌功能完全喪失時,在男性如尿道平滑肌功能的正常,不會引起尿失禁,在女性可引起壓力性尿失禁。

      3.逼尿肌無反射

      這類患者的逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力(即尿道阻力)都有不同積度的降低,逼尿肌不能完全主動地將尿液排出,排尿須依靠增加腹壓。當(dāng)殘余尿量很多尿道阻力很低時可有壓力性尿失禁;尿潴留時可發(fā)生充溢性尿失禁。

      4.逼尿肌反射亢進(jìn)

      逼尿肌反射亢進(jìn)有時可發(fā)生三種不同類型的尿失禁:①完全的上運動神經(jīng)元病變可出現(xiàn)反射性尿失禁;②不完全的上運動神經(jīng)元病變有部分患者可出現(xiàn)急迫性尿失禁,這些患者常伴嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。③有些患者在咳嗽時可激發(fā)逼尿肌的無抑制性收縮而引起尿液外流,癥狀類似壓力性尿失禁?;颊邿o尿頻、尿急和急迫性尿失禁,用壓力性尿失禁的手術(shù)治療效果不佳。用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別,采用膀胱壓力-尿流率的同步檢查能獲得準(zhǔn)確的診斷。Bates等稱之為咳嗽-急迫性尿失禁(Coughurgeincontinence)。

      5.逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)

      有時可發(fā)生兩種不同類型的尿失禁。一類是在逼尿肌收縮過程中外括約肌出現(xiàn)持續(xù)性痙攣而導(dǎo)致尿潴留,隨后引起充溢性尿失禁。另一類是由上運動神經(jīng)元病變引起的尿道外括約肌突然發(fā)生無抑制性松弛(伴或不伴逼尿肌的收縮)而引起尿失禁。這類尿失禁患者常無殘余尿。

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