肝內(nèi)膽管結石的診斷方法屬于外科主治醫(yī)師考試外科學中的一部分，希望外科主治醫(yī)師考生認真復習，順利通過外科主治醫(yī)師考試。

　　肝內(nèi)膽管結石的診斷，除了在臨床上提高對本病的認識外，確診主要依靠影像學的檢查發(fā)現(xiàn)。醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理主要應用的影像學技術有B超、CT和X線膽道造影。

　　1、B超診斷

　　B超是肝內(nèi)膽管結石診斷的首選方法，一般估計診斷準確率為50%-70%.肝內(nèi)膽管結石的超聲圖象變化較多，一般要求在結石遠端的膽管有擴張才能作出肝內(nèi)膽管結石的診斷，因肝內(nèi)管道系統(tǒng)的鈣化也具有結石樣的影像表現(xiàn)。

　　2、CT診斷

　　因肝內(nèi)膽管結石主要是含膽紅素鈣的色素性結石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來，CT的診斷符合率為50%-60%.CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察個層面CT照片，可以了解結石在肝內(nèi)膽管分布的情況。

　　3、X線膽道造影

　　X線膽道造影（包括PTC、ERCP、TCG）是用于肝內(nèi)膽管結石診斷的經(jīng)典方法，一般均能作出正確的診斷，PTC、ERCP、TCG的診斷符合率為80%-90%、70%-80%、60%-70%.X線膽道造影應滿足診斷和手術的需要，一個良好的膽道造影片應能夠全面了解肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的解剖學變異和結石的分布范圍。膽道造影應注意以下問題：

　　（1）應有多方位X線攝片；

　?。?）某一肝段或肝葉膽管不顯影時，應注意鑒別，結石梗阻只是其中的原因之一，應作其它檢查進行鑒別；

　?。?）不要滿足某一處病變的診斷，因可能會造成漏診；

　　（4）在分析膽道造影片時，盡可能取得最近的造影片，因病情可能有進展。