一、臨床表現(xiàn)

　　絕大多數(shù)病人臨床上不呈現(xiàn)癥狀，常因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)連續(xù)性心臟雜音，心臟輕度增大或肺野充血引起注意而得到診斷?；蜻M(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈瘺口小的病例可終生無癥狀。瘺口較大，左至右分流量較多的成年病例可呈現(xiàn)乏力、心悸、氣急等癥狀。心絞痛和心肌梗塞均甚少見，前者僅見于7%的病例，后者則僅3%.12～15%的病例出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀，多見于成年病人，20歲以上約近20%，20歲以下則僅有6%.引致充血性心力衰竭的病因主要是長期左至右分流，少數(shù)病人因分流量極多則可在嬰兒期呈現(xiàn)充血性心力衰竭。并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，臨床上呈現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。

　　二、體格檢查

　　冠狀動(dòng)脈瘺的主要體征是心前區(qū)可聽到連續(xù)性雜音。瘺通入右心房的病例雜音位于胸骨右緣第2、3肋間。瘺通入右心室者則雜音位于胸骨左下方。瘺通入肺動(dòng)脈則雜音部位與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉相似。瘺通入左心室則僅能聽到舒張期雜音位于胸骨左下緣。瘺口靠近前胸壁者在雜音區(qū)可能捫到收縮期震顫。脈壓增寬較為少見。

　　三、病理解剖

　　冠狀動(dòng)脈瘺最常累及右冠狀動(dòng)脈或其分支，約占50～55%；累及左冠狀動(dòng)脈或其分支約占35%；左、右冠狀動(dòng)脈或其分支均受累者占5%.90%的冠狀動(dòng)脈瘺通入右側(cè)心腔、肺血管或上腔靜脈，以通入右心室最為多見，占40%，次之為右心房25%和肺動(dòng)脈15～20%.

　　受累的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)大、紆曲、延長、血管壁薄，形似靜脈。瘺口大、分流量多者，血管病變程度更重。擴(kuò)大的血管一般外徑比較均勻，但有時(shí)在靠近瘺口部位呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，但血管裂破和粥樣硬化病變均甚為少見醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。

　　冠狀動(dòng)脈瘺一般僅有單個(gè)瘺口，徑約2～5mm，瘺口邊緣為纖維組織。有時(shí)瘺口多個(gè)形成類似海綿的血管叢。接受冠狀動(dòng)脈瘺的心腔，特別是右心房、左心房或冠狀靜脈竇往往高度擴(kuò)大，而左心室、右心室和肺動(dòng)脈則在呈現(xiàn)充血性心力衰竭之前，擴(kuò)大或肥厚均不明顯。

　　通入右側(cè)心腔或肺動(dòng)脈、體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈瘺，產(chǎn)生舒張期和收縮期時(shí)，血液從主動(dòng)脈快速分流入右側(cè)循環(huán)系統(tǒng)，分流量多寡取決于主動(dòng)脈與接受冠狀動(dòng)脈瘺的心腔之間壓差的高低以及瘺口的大小。一般左至右分流量較少，肺循環(huán)與體循環(huán)血流量比率很少超過1.8.冠狀動(dòng)脈瘺通入左心室則僅在舒張期產(chǎn)生分流，且分流量更少，冠循環(huán)血液分流增加心臟負(fù)荷，同時(shí)冠狀動(dòng)脈瘺亦可產(chǎn)生竊血作醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理用以致遠(yuǎn)側(cè)的冠循環(huán)血流量相應(yīng)減少，局部心肌血供相應(yīng)降低。冠狀動(dòng)脈瘺通入右側(cè)心腔者可引致肺循環(huán)血流量增多，肺動(dòng)脈壓力升高。通入左心室者則引致左心負(fù)荷增重和左心室肥厚。病程歷時(shí)長、瘺口逐漸增大、分流量增多、心臟負(fù)荷加重后可引起充血性心力衰竭。

　　約5～10%冠狀動(dòng)脈瘺病例可并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。