1. 15歲，月經(jīng)周期7～10/15～20天，量多，此次月經(jīng)持續(xù)10余天未凈，量多，基礎(chǔ)體溫單相，采用下列哪種止血較合適

　　A、診斷性刮宮

　　B、孕激素20mg/d×5肌注

　　C、克羅米酚

　　D、大量雌激素止血后逐漸減量，2周后加用孕激素

　　E、止血芳酸

　　答案及解析：本題選D

　　雌激素引起的出血分為閾值雌激素水平和高峰雌激素水平突破性出血，正常情況時(shí)是后者。正常情況下，雌激素水平應(yīng)更高，達(dá)到一個(gè)峰值，并刺激卵泡周圍的顆粒細(xì)胞分泌孕激素。在本題中，有出血提示雌激素達(dá)到了閾值。

　　題中患者基礎(chǔ)體溫單相，考慮是無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血。年齡15，提示為青春期功血，因下丘腦-垂體-卵巢軸尚未成熟，未能建立穩(wěn)定的周期性調(diào)控機(jī)制，對(duì)雌激素的正反饋存在缺陷，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，月經(jīng)中期無(wú)LH高峰形成，雖有大量卵泡生長(zhǎng)，但不形成成熟卵泡并且排卵。此外，青春期少女正處于生理與心理的急劇變化期，情緒多變，感情脆弱，發(fā)育不健全的下丘腦-垂體-卵巢軸更易受到內(nèi)外環(huán)境的多因素影響。

　　2.閉經(jīng)時(shí)，孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性不能說(shuō)明

　　A.有排卵障礙

　　B.下丘腦-垂體-卵巢軸正常

　　C.體內(nèi)有一定雌激素水平

　　D.生殖道通暢

　　E.子宮內(nèi)膜有功能

　　答案及解析：本題選B

　　閉經(jīng)時(shí)，孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性提示Ⅰ度閉經(jīng)。如停藥后無(wú)撤退流血者可能存在兩情況：Ⅱ度閉經(jīng)，子宮病變所致閉經(jīng)。

　　診斷Ⅰ度閉經(jīng)后，還需行血PRL測(cè)定，進(jìn)一步行LH、FSH、E₂、T測(cè)定來(lái)判斷是屬于垂體性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)等。故孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性不能判斷下丘腦-垂體-卵巢軸正常。

　　3.慢性宮頸炎出現(xiàn)腰骶部疼痛時(shí)說(shuō)明：

　　A.乳突狀糜爛

　　B.重度糜爛

　　C.炎癥擴(kuò)散至盆腔

　　D.宮頸息肉

　　E.宮頸腺體囊腫形成

　　答案及解析：本題選C

　　慢性宮頸炎的主要癥狀是陰道分泌增多。當(dāng)炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織時(shí)，可出現(xiàn)尿急、尿頻。若炎癥沿宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹部墜痛等。宮頸膿性分泌物不利于精子穿過(guò)，可造成不孕。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第23期word文檔下載