1.概念

　　臨產后，在下降過程中，胎頭枕骨持續(xù)不能轉向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后（側）方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后（橫）位。

　　2.發(fā)生原因

　　（1）骨盆異常：常發(fā)生于男型骨盆或類人猿型骨盆。

　　（2）胎頭俯屈不良。

　?。?）子宮收縮乏力醫(yī)學教育/網搜集整理。

　?。?）頭盆不稱：胎頭下降及內旋轉受阻

　　（5）其他：前置胎盤、膀胱充盈、子宮下段宮頸肌瘤等。

　　3.診斷

　?。?）臨床表現(xiàn)：臨產后胎頭銜接較晚，常出現(xiàn)協(xié)調性宮縮乏力及宮頸擴張緩慢。枕骨位于骨盆后方壓迫直腸，產生肛門墜脹及排便感。宮口尚未開全，過早使用腹壓，易引起宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展。當陰道口見到胎發(fā)，經多次宮縮屏氣不見胎頭繼續(xù)下降時，應想到可能是持續(xù)性枕后位。

　?。?）各項檢查

　　腹部檢查：宮底觸及胎臀，胎背偏向母體后（側）方，在對側觸及胎兒肢體。胎心在臍下偏外側聽得最響亮。

　　肛門檢查或陰道檢查：枕后位時肛查感到盆腔后部空虛，查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，后囟（枕部）在骨盆左后方則為枕左后位。查明胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側方則為枕左橫位。若出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸不清，需行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，耳廓朝向后方即可診斷為枕后位。

　　B型超聲檢查：根據胎頭顏面及枕部位置，可準確查明胎頭位置。

　　4.分娩機制

　　胎頭多以枕橫位或枕后位銜接，若不能轉為枕前位，醫(yī)學教育/網搜集整理機制為：

　　枕后位：胎頭俯屈好，以前囟為支點，胎頭頂部及枕部自會陰前緣娩出。胎頭俯屈不良，以鼻根為支點，前囟、頂部及枕部自會陰前緣娩出，多需手術助產。

　　枕橫位：多需用手或胎吸將胎頭轉為枕前位娩出。

　　5.對母兒的影響

　　（1）對母體的影響：胎位異常導致繼發(fā)性宮縮乏力，產程長，常需手術助產，易發(fā)生軟產道損傷，增加產后出血及產褥感染機會。胎頭長時間壓迫軟產道可形成生殖道瘺。

　?。?）對胎兒的影響：第二產程延長常引起胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高。

　　6.處理

　　第一產程：估計產程長，應保證產婦充分營養(yǎng)與休息，囑產婦朝胎背對側方向側臥，以利胎頭枕部轉向前方。宮縮欠佳盡早靜滴縮宮素。宮口開全前，不要過早屏氣用力。產程無明顯進展，胎頭較高或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應剖宮產。

　　第二產程：初產婦已近2小時，經產婦已近l小時，應行醫(yī)學教育/網搜集整理陰道檢查。胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低，徒手將胎頭枕部轉向前方，或自然分娩，或陰道助產（低位產鉗術或胎頭吸引術）。疑有頭盆不稱行剖宮產。

　　第三產程：產程長易發(fā)生產后出血，及時給予子宮收縮劑。有軟產道裂傷應及時修補。產后給予抗生素預防感染。