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    檢驗(yàn)科邁出一小步 臨床上前進(jìn)一大步

    2009-06-15 11:50 來(lái)源:
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      大家熟知,檢驗(yàn)和臨床是密不可分的。實(shí)際上,由于檢驗(yàn)人員通常只接觸患者的標(biāo)本,對(duì)臨床資料知之甚少,只能橫向觀察各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果,缺乏綜合判斷能力;而臨床醫(yī)師對(duì)所申請(qǐng)項(xiàng)目的意義、原理、干擾因素等缺乏足夠的了解,偏重于縱向比較某一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的高低,不能靈活地判斷結(jié)果。因此亟須加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的學(xué)術(shù)交流和信息溝通,合理利用實(shí)驗(yàn)室資源,把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息,更多地、更直接地參與臨床疾病的診斷和治療。日前,記者采訪了北京軍區(qū)總醫(yī)院腸病中心主任李世榮教授,請(qǐng)他談?wù)勈侨绾慰创t(yī)院檢驗(yàn)科的發(fā)展。
     
      檢驗(yàn)科越來(lái)越受重視
     
      李世榮說(shuō),檢驗(yàn)科在醫(yī)院是一個(gè)小的科室,雖然不是大科,但是它對(duì)臨床的支撐作用越來(lái)越明顯。一個(gè)醫(yī)院的臨床水平?jīng)Q定于輔診科室的發(fā)展水平,但輔診科室的發(fā)展直接制約臨床的前進(jìn),如果輔診科室總是停留在原來(lái)的水平,臨床也將得不到快速發(fā)展。
     
      李世榮坦言,雖然他有近50年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn),如果光靠眼睛、手、耳朵、經(jīng)驗(yàn),仍然對(duì)很多疾病的診斷不很清楚。中醫(yī)講究望聞問(wèn)切,看舌苔,摸脈搏,看臉色,看眼睛,再通過(guò)跟病人交流以確認(rèn)病癥所在。西醫(yī)講究望觸扣聽(tīng)。但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī),僅僅憑借這些簡(jiǎn)單的物理診斷技術(shù)往往解決不了一些疑難疾病的診斷問(wèn)題,只有深入到組織、細(xì)胞、分子水平才能夠看到病原、了解病因。因此,通過(guò)化驗(yàn)及各種影像檢查技術(shù)才能發(fā)現(xiàn)疾病本質(zhì),確切地作出有利于治療的診斷。比如臨床上常見(jiàn)的感染性疾病,只有通過(guò)現(xiàn)代檢查方法,才能確定它是細(xì)菌、真菌、病毒感染,才能了解各種感染原對(duì)哪種藥物最敏感。顯然,這時(shí)微生物檢查才能給治療提供有用的信息。
     
      李世榮說(shuō),隨著輔診科室對(duì)臨床發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用,作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),也非常重視輔診科室的發(fā)展,檢驗(yàn)、放射、CT等項(xiàng)目甚至不惜花大價(jià)錢引進(jìn)先進(jìn)、高端的儀器。
     
      分子診斷發(fā)揮著重要作用
     
      “隨著聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)和其他分子生物學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展,檢驗(yàn)科哪怕是前進(jìn)一小步,對(duì)于臨床來(lái)說(shuō),就可能前進(jìn)一大步。”李世榮深有感觸地說(shuō)。過(guò)去有些遺傳性疾病,找不到病因,就不知道怎么治療?,F(xiàn)在通過(guò)基因診斷,能夠從分子水平找到病因,過(guò)去治不好的,現(xiàn)在就有可能治好了。
     
      李世榮說(shuō),舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子,重癥抗生素性腸炎是一種死亡率很高的嚴(yán)重的感染性疾病之一。它多發(fā)生于抗生素聯(lián)合治療,尤其是用廣譜抗細(xì)菌抗生素治療的病例。引起這種病的主要病原體是厭氧細(xì)菌艱難梭菌。這種菌在培養(yǎng)過(guò)程中對(duì)氧非常敏感,要求嚴(yán)格的厭氧條件。一旦暴露到空氣中就再也不生長(zhǎng)。因此在分離、培養(yǎng)和保藏艱難梭菌的所有過(guò)程中,都必須在厭氧箱和厭氧室中進(jìn)行。這種條件對(duì)開(kāi)展和進(jìn)行篩選控制重癥抗生素性腸炎、結(jié)腸炎的藥物帶來(lái)極大的不便。過(guò)去一直不明白其發(fā)病機(jī)理,但是知道與抗生素有關(guān)系,后來(lái)厭氧培養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展,很快找到了病因,厭氧培養(yǎng)技術(shù)就是指把微生物置于與分子態(tài)氧隔絕狀態(tài)下進(jìn)行培養(yǎng)。然后再針對(duì)這些細(xì)菌進(jìn)行專門治療,大大提高了治療效果。
     
      “隨著分子診斷水平的不斷提高,過(guò)去臨床認(rèn)識(shí)不到的疾病也逐漸地認(rèn)識(shí)到了,分子診斷水平的提高也直接帶動(dòng)了臨床的進(jìn)步。”李世榮說(shuō)。
     
      兩項(xiàng)東西不可丟
     
      50年的從醫(yī)經(jīng)歷。李世榮告訴記者,作為醫(yī)生,有兩項(xiàng)東西不可以丟:第一,實(shí)踐。醫(yī)生必須要親自看病人,深入調(diào)查研究,隨時(shí)注意隨訪,注意觀察,這也是累積經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程。第二,知識(shí)要不斷更新??梢允挂恍┏R?guī)的治療手段無(wú)法解決的問(wèn)題,用新知識(shí)去解決。
     
      李世榮舉例說(shuō),潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病,因?qū)υ摬〉牟∫蚝桶l(fā)病機(jī)制了解不多,因此治療上較為棘手且極易復(fù)發(fā)。對(duì)于一部分難于治愈的病人,如果使用常規(guī)的治療手段就沒(méi)有辦法得到徹底的解決。根據(jù)近年對(duì)流行病學(xué)和病理過(guò)程的研究,人們認(rèn)識(shí)到黏膜免疫系統(tǒng)對(duì)抗侵襲性腸內(nèi)抗原的適應(yīng)性反應(yīng)異常是潰瘍性結(jié)腸炎的主要發(fā)病機(jī)制。為此,近年對(duì)該病的主要治療焦點(diǎn)是采取各種方法,迅速封閉黏膜炎性通路,阻斷炎癥過(guò)程,從而達(dá)到消除結(jié)腸黏膜炎癥的目的。
     
      李世榮認(rèn)為,知識(shí)的不斷更新,也包括臨床醫(yī)師更多地了解本院檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)新項(xiàng)目和檢驗(yàn)科的工作特點(diǎn)。因此,臨床醫(yī)師開(kāi)展的科研課題應(yīng)主動(dòng)與實(shí)驗(yàn)室人員聯(lián)系,制定方案,共同努力完成;也可邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專家為臨床開(kāi)展講座,對(duì)新開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本要求、參考值、影響因素、臨床意義等進(jìn)行講述,這不僅活躍了學(xué)術(shù)氣氛,也可加深了解和相互支持,共同完成好工作。
     

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