1 ．藥敏試驗(yàn)報(bào)告中S、I、R 指的是什么？

　　S(susceptible)，是指細(xì)菌對(duì)抗菌藥敏感，使用常規(guī)劑量時(shí)的平均血濃度超過(guò)MIC 5倍以上，用常規(guī)劑量通常有效；I(intermediate）是指細(xì)菌對(duì)抗菌藥中度敏感，常規(guī)劑量時(shí)平均血濃度等于或略高于MIC，需用高劑量或?qū)w內(nèi)藥物濃縮部位的感染可能有效；R(resistance）是指細(xì)菌對(duì)某種抗菌藥耐藥，藥物對(duì)細(xì)菌的MIC 高于應(yīng)用常規(guī)劑量時(shí)的血濃度，應(yīng)用常規(guī)劑量治療通常無(wú)效。

　　2 ．細(xì)菌藥敏試驗(yàn)是如何測(cè)定的？

　　根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（The National Committee for Clinical Laboratory Standards , NCCLS ）推薦的紙片擴(kuò)散法（即Kirby-Bauer法）測(cè)定。將含有一定量抗菌藥的紙片貼在涂有細(xì)菌的瓊脂平板表面，35℃ 培養(yǎng)過(guò)夜，測(cè)量紙片周?chē)志Φ拇笮〈_定細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性，抑菌圈越大敏感性越高（見(jiàn)圖1）。不同細(xì)菌對(duì)不同抗菌藥敏感性的判定標(biāo)準(zhǔn)不同，例如頭孢噻肟對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的抑菌圈≤14mm為R, 15mm-22mm為I,≥23mm為S；苯唑西林對(duì)金黃色葡萄球菌抑菌圈≤10mm為R, 11mm-12mm為I, ≥13mm為S。

　　3 ．藥敏試驗(yàn)中，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)|收集整理測(cè)試抗菌藥物的品種是如何選定的？

　　抗菌藥有近200種，藥敏試驗(yàn)中沒(méi)必要也不可能包括每種抗菌藥。所測(cè)試的抗菌藥紙片的種類(lèi)是根據(jù)各類(lèi)細(xì)菌對(duì)抗菌藥的敏感性及臨床可能選用的藥物而確定的，同類(lèi)藥物通常只選擇1-2個(gè)代表品種。NCCLS對(duì)各種細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)中宜測(cè)試的藥物品種進(jìn)行了推薦，如測(cè)定葡萄球菌屬的藥敏試驗(yàn)應(yīng)包括苯唑西林、青霉素、紅霉素、克林霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP) 和萬(wàn)古霉素；此外可根據(jù)情況增加其他品種如氯霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、利福平和呋喃妥因等。

　　4 ．為什么腸球菌屬細(xì)菌藥敏報(bào)告的測(cè)定藥物這么少（我院只有6 種）?

　　對(duì)頭孢菌素類(lèi)和多種抗菌藥天然耐藥，故藥敏試驗(yàn)中所包括的抗菌藥品種較少，NCCLS 推薦的測(cè)試品種為氨芐西林或青霉素、萬(wàn)古霉素（去甲萬(wàn)古霉素），此外亦可增加慶大霉素、氯霉素、紅霉素、利福平、環(huán)丙沙星和呋喃妥因等，后兩者適用于尿標(biāo)本。

　　5 ．細(xì)菌對(duì)多種抗菌藥物敏感時(shí)．如何選擇最有效藥物？

　　應(yīng)根據(jù)感染部位、病情嚴(yán)重程度、藥物的抗菌作用及藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)選擇抗菌藥。

　　6 ．是否所有陽(yáng)性培養(yǎng)均有臨床意義？

　　并非所有陽(yáng)性培養(yǎng)都是真正的病原菌，原因可能有：① 所報(bào)告細(xì)菌為污染菌，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義大小與所取標(biāo)本有關(guān)，如為關(guān)節(jié)液、胸腔積液、血液等無(wú)菌標(biāo)本則臨床意義較大，但即使血培養(yǎng)陽(yáng)性也可能為污染菌，據(jù)報(bào)道單次血培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌陽(yáng)性，污染可能性分別為85 ％、52 ％、22 ％。某些標(biāo)本易受污染如痰標(biāo)本易于受咽喉部攜帶菌的污染，尿培養(yǎng)易受下尿道、尿道口寄居菌污染。② 可能為應(yīng)用抗菌藥后的菌群交替，特別是原為復(fù)數(shù)菌感染時(shí)，針對(duì)優(yōu)勢(shì)菌治療一段時(shí)間后可能非優(yōu)勢(shì)上升為優(yōu)勢(shì)菌，廣譜抗菌藥治療后可能出現(xiàn)真菌感染，故使用抗菌藥時(shí)間較長(zhǎng)的感染，療程中需復(fù)查細(xì)菌培養(yǎng)。此外影響臨床療效的因素很多，據(jù)報(bào)道藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床療效的符合率約為70% ，因此細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)報(bào)告只能作為臨床用藥的參考，應(yīng)根據(jù)患者用藥后的治療反應(yīng)和臨床病情調(diào)整用藥。