股骨粗隆間骨折(intertrochanteric fracture of femur)系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見(jiàn)于老年人，男性多于女性，約為1.5:1，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供應(yīng)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。治療以非手術(shù)療法為主。該疾病的病因：

　　老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：病人多為老年人，傷后髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯，無(wú)移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。

　　2.檢查：可見(jiàn)患側(cè)粗隆升高，局部可見(jiàn)腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯。扣擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。往往需經(jīng)X線檢查后，才能確定診斷，并根據(jù)X線片進(jìn)行分型。

　　3.并發(fā)癥：主要是術(shù)后并發(fā)癥，由于在治療上，以往多行牽引保守治療，能使大部分患者達(dá)到骨折愈合，但長(zhǎng)時(shí)期的臥床易引發(fā)肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成，其傷殘率及病死率較高。

　　在手術(shù)方面，采用內(nèi)固定的患者，常常會(huì)并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。

　　醫(yī)技檢查

　　1.X線檢查：本病的檢查常規(guī)使用X線檢查，一般可以查見(jiàn)骨折的情況，但在一些特殊的骨折類型中，如不完全性骨折，疲勞性骨折，由于骨折無(wú)移位，僅有不規(guī)則裂隙，X線片上不能顯示。另外X線片重疊了股骨大、小轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間線、嵴等骨褶皺影、及軟組織影，骨折極易漏診。

　　2.CT檢查：CT明顯降低了股骨頸基底或轉(zhuǎn)子及粗隆間裂隙骨折的漏診率，能顯示骨皮質(zhì)連續(xù)性及骨斷層層面內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但由于股骨頸基底或轉(zhuǎn)子及粗隆間骨不規(guī)則，滋養(yǎng)血管影干擾，漏掃層面等因素，也給診斷造成一定的困難.

　　3.MRI檢查：MRI掃描明顯優(yōu)于X線及CT。股骨頸基底或轉(zhuǎn)子及粗隆間裂隙骨折中不完全性骨折、疲勞性骨折等無(wú)法為X線顯示的骨折類型，MRI檢查具有明顯優(yōu)越性。X線不能顯示的輕微骨折，MRI顯示的是骨髓變化，敏感性高，但要注意輕微損傷，局部滲出導(dǎo)致類似骨折信號(hào)影。T1、T2骨折線低信號(hào)，脂肪抑制可提高診斷率。但要注意容積效應(yīng)偽影，可用薄層掃描避免，勿將骺線當(dāng)骨折線。

　　診斷依據(jù)

　　1.多見(jiàn)于老年人，有外傷史。

　　2.局部疼痛、腫脹和功能障礙。肢體有外旋及短縮畸形。

　　3.X線攝片可確定診斷。

　　容易誤診的疾病

　　應(yīng)與骨頸骨折相鑒別。股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折的受傷姿勢(shì)，臨床表現(xiàn)大致相同，兩者容易混淆。一般說(shuō)來(lái)，粗隆間骨折因局部血運(yùn)豐富、腫脹、瘀斑明顯，疼痛亦較劇烈，都比股骨頸骨折嚴(yán)重；前者的壓痛點(diǎn)多在大粗隆部，后者的壓痛點(diǎn)多在腹股向韌帶中點(diǎn)的外下方。X線片可幫助鑒別。

　　治療原則

　　患者多為高齡老人，首先注意全身情況，預(yù)防由于骨折后臥床不起而引起危及生命的各種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡和泌尿系感染等。骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。

　　1.牽引療法：適應(yīng)所有類型的粗隆間骨折。尤其對(duì)無(wú)移位的穩(wěn)定性骨折并有較重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者。牽引的優(yōu)點(diǎn)是可控制患肢外旋，對(duì)I、II型穩(wěn)定性骨折，牽引8周，然后活動(dòng)關(guān)節(jié)，用拐下地，但患肢負(fù)重須待12周骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可，以防髖內(nèi)翻的發(fā)生。

　　對(duì)不穩(wěn)定性骨折牽引的要求是：①牽引重量，約占體重1/7；②一旦髖內(nèi)翻畸形矯正后，需保持占體重1/7～1/10的牽引重量，以防髖內(nèi)翻畸形再發(fā)；③牽引應(yīng)維持足夠時(shí)間，一般均應(yīng)超過(guò)8～12周，骨折愈合初步堅(jiān)實(shí)后去牽引。

　　2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定：先行脛骨結(jié)節(jié)牽引，進(jìn)行復(fù)位，行全身系統(tǒng)檢查，傷后3～7天內(nèi)在骨折臺(tái)上手術(shù)。用4枚直徑3.5mm斯氏針同股骨頸骨折多根斯氏針固定術(shù)。

　　3.釘-板類內(nèi)固定：本方法適用于成人各種類型骨折，常用的內(nèi)固定有DHS(動(dòng)力性髖螺釘)和Charnley滑動(dòng)加壓釘?shù)取?

　　4.Ender釘固定：釘從股骨內(nèi)髁上2cm處鑿孔，在X線電視熒光屏上觀察Ender針，穿過(guò)骨折部直達(dá)股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5cm左右。使數(shù)根釘端呈扇形或魚(yú)叉樣散開(kāi)，以固定近端骨塊。術(shù)后施皮牽引或防外旋鞋。

　　5.Gamma釘固定：90年代初，一些國(guó)家采用Gamma釘，即一根帶鎖髓內(nèi)針，斜穿一根通過(guò)股骨頭頸部粗螺絲釘，因主釘通過(guò)髓腔，從生物力學(xué)分析，力線離股骨頭中心近，因此，Gamma釘股骨內(nèi)側(cè)可承受較大應(yīng)力，可達(dá)到早期下地負(fù)重的目的。

　　6.近愈標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)位及固定良好，手術(shù)后傷口愈合。

　　7.治愈標(biāo)準(zhǔn)：骨折愈合，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。

　　預(yù)防

　　該疾病主要是由于外傷性因素引起，故注意生產(chǎn)生活安全，避免外傷是預(yù)防的關(guān)鍵，其他是要注意全身情況，預(yù)防由于骨折后臥床不起而引起危及生命的各種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡和泌尿系感染等?；颊哌€需早期進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬。