法國的一項研究顯示，優(yōu)先采用按需（on-demand）策略而非常規(guī)策略，可減少機械通氣患者胸片檢查次數(shù)，且不影響護理質(zhì)量或患者安全。相關(guān)論文發(fā)表于《柳葉刀》[Lancet2009，374（9702）：1687]雜志。

　　該整群隨機交叉研究納入18家醫(yī)院中21個重癥監(jiān)護病房（ICU）收住的849例患者醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，隨機分配對其中11個ICU的患者使用常規(guī)策略安排胸片檢查，10個ICU的患者使用按需策略。研究者監(jiān)測患者至轉(zhuǎn)出ICU或接受機械通氣滿30天。

　　結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，使用常規(guī)策略的424例患者共接受4607次胸片檢查（平均1.09次/機械通氣者-天），使用按需策略的425例患者共接受3148次胸片檢查（平均0.75次/機械通氣者-天），使用按需策略可使患者胸片檢查次數(shù)減少32%（P＜0.0001）。

　　述評

　　美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院西格爾（Siegel）教授：據(jù)專業(yè)學(xué)會推薦，臨床上通常會為插管和機械通氣患者進行常規(guī)胸片檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)其他臨床檢查容易漏診的問題。然而該推薦已被質(zhì)疑多年，多項小型研究顯示按需策略可減少患者胸片檢查次數(shù)，降低費用和放射物質(zhì)暴露，且不影響患者安全，但上述研究都不足以改變臨床實踐。該研究為一項大規(guī)模調(diào)查，進一步證實了常規(guī)每日胸片檢查對大多數(shù)插管和機械通氣患者是不必要的，可用按需策略安全地替代。此外，該研究的整群隨機交叉設(shè)計防止了結(jié)果受各地不同操作模式影響產(chǎn)生的偏倚。