在本屆WCIO會(huì)議上，世界腫瘤介入學(xué)會(huì)（WCIO）前任主席、意大利布斯托阿西齊奧醫(yī)院路易吉。索爾比亞蒂（LuigiSolbiati）教授回顧了消融治療結(jié)直腸癌（CRC）肝轉(zhuǎn)移的發(fā)展歷程，并著重介紹了目前對此類疾病的消融策略。

　　Sobiati教授指出，考慮到患者的合并癥、腫瘤數(shù)量、位置及轉(zhuǎn)移灶的分布，大多數(shù)CRC肝轉(zhuǎn)移病例已無法手術(shù)，僅有30%~35%的患者為可切除病例，其中的10%~15%可通過手術(shù)治愈，術(shù)后5年生存率約為24%~38%.在這種艱難的局面下，近年發(fā)展起來的消融治療為這類患者提供了一種新的治療選擇。該治療的主要目地是通過消融達(dá)到局部控制，并在聯(lián)合全身化療的基礎(chǔ)上爭取達(dá)到治愈水平。

　　消融治療CRC肝轉(zhuǎn)移的發(fā)展歷程

　　消融治療CRC肝轉(zhuǎn)移的起步階段并非順利，2003年的多項(xiàng)研究均顯示消融±手術(shù)切除者的生存率不及手術(shù)患者。然而隨著消融技術(shù)的進(jìn)步和人們對于消融甄選病例標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格和細(xì)化，消融的療效逐步提高。2009年發(fā)表在《歐洲放射學(xué)》（EurRadiol）雜志上的最新研究顯示，對于肝轉(zhuǎn)移灶≤5個(gè)、病灶大小≤5cm、無肝外轉(zhuǎn)移灶的CRC患者，消融后5年生存率為24%；而對于轉(zhuǎn)移灶≤3個(gè)、病灶大小≤3.5cm的患者，5年生存率可達(dá)33%.這組數(shù)據(jù)所顯示的生存率已優(yōu)于任何化療病例的數(shù)據(jù)，并與手術(shù)病例相當(dāng)。當(dāng)然，這些改進(jìn)也與術(shù)后更為密切的隨訪、更精確的影像學(xué)手段（CEUS、MSCT、MRI）和導(dǎo)航系統(tǒng)、更優(yōu)化的輔助化療方案、更廣泛的消融壞死區(qū)域以及出現(xiàn)局部進(jìn)展后更及時(shí)的再次治療相關(guān)。

　　消融患者及病灶的選擇

　　如何界定消融治療CRC肝轉(zhuǎn)移灶的適應(yīng)證？Sobiati教授認(rèn)為，對于無法接受外科手術(shù)的患者以及以往接受過外科切除但需要再次治療的患者，消融治療均是一個(gè)可行的治療方案，但其療效主要取決于轉(zhuǎn)移灶的大小和數(shù)量，并與肝內(nèi)位置、患者年齡及合并疾病等因素有關(guān)。

　　對于小于3cm的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶，在化療前早期采用精準(zhǔn)、擴(kuò)大范圍的消融治療可顯著提高生存率。Sobiati教授提示，目前臨床上對該類患者常選擇化療，而一旦對化療沒有反應(yīng)，病灶繼續(xù)生長將失去消融治療的時(shí)機(jī)。對此他的建議是，在第一個(gè)化療療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，通過了解病灶大小及血管生成情況判斷患者對化療的反應(yīng)，如有反應(yīng)欠佳的證據(jù)，則應(yīng)盡早進(jìn)行消融治療，隨后再繼續(xù)化療，這需要介入醫(yī)師與腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的密切合作。

　　對于CRC肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目小于5個(gè)、直徑<2cm的CRC轉(zhuǎn)移灶，消融治療是否可以成為一線治療方案？Sobiati教授的答案是肯定的。在其完成的病例系列中，該類患者的完全局部控制率已超過92%.在外科手術(shù)中，也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些術(shù)前影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)的小病灶，Sobiati教授建議在這種情況下，可于手術(shù)后進(jìn)行影像學(xué)追蹤，當(dāng)病灶顯現(xiàn)時(shí)對其行進(jìn)一步的消融治療。

　　消融治療CRC的優(yōu)勢

　　Sobiati教授指出，雖然手術(shù)切除仍是局部治療的首選方案，但對于某些病灶，消融治療的局部控制率已可與之相媲美。消融治療具有微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低、保護(hù)肝功能、縮短患者住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)勢。當(dāng)治療不完全、局部復(fù)發(fā)或新發(fā)轉(zhuǎn)移灶時(shí)，消融治療也具有可多次重復(fù)的優(yōu)勢。此外，還可與全身或局部化療聯(lián)合應(yīng)用。