在DDW的美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（AGA）全體會(huì)議上，進(jìn)行了“2009年胃腸系統(tǒng)最重要問題”的討論，其中結(jié)腸癌的預(yù)防依然被放在顯著的位置上，很多研究報(bào)告均對(duì)此有所涉及。

　　結(jié)腸鏡檢查是目前結(jié)腸癌篩查最常用的方法，而免疫法便潛血試驗(yàn)和CT結(jié)腸成像（CTC）檢查，因無(wú)創(chuàng)、有效、易被接受等特點(diǎn)，被認(rèn)為是很有前途的結(jié)腸癌篩查手段。

　　結(jié)腸鏡

　　老樹開新花　革新與質(zhì)控是重點(diǎn)

　　在結(jié)腸鏡檢查中，為了避免病變（尤其是皺襞遠(yuǎn)側(cè)病變）被遺漏，相關(guān)人員研制出了一項(xiàng)新的內(nèi)鏡技術(shù)，稱為“第三只眼”反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡（thirdeyeretroscope），它是在普通結(jié)腸鏡的活檢孔道內(nèi)插入一根細(xì)的內(nèi)鏡，內(nèi)鏡前端呈180度彎曲，使檢查者能夠發(fā)現(xiàn)皺襞遠(yuǎn)側(cè)的病變，而且，在內(nèi)鏡彎曲部有一個(gè)小的光源，可以保證被檢查部位有足夠的亮度。

　　結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量控制是另外一個(gè)熱門話題，它對(duì)于提高結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)直腸癌的監(jiān)測(cè)效果有重要意義。除了在報(bào)告中標(biāo)明內(nèi)鏡是否到達(dá)結(jié)腸末端之外，其他質(zhì)量控制因素還包括：結(jié)腸鏡的撤鏡時(shí)間、對(duì)不同年齡和性別人群息肉發(fā)現(xiàn)率、穿孔和不良事件發(fā)生率等。

　　有學(xué)者報(bào)告認(rèn)為，結(jié)腸鏡撤鏡時(shí)間通常應(yīng)＞6分鐘，否則病變遺漏機(jī)會(huì)可能大大增加。對(duì)于首次接受結(jié)腸癌篩查的50～75歲男性，結(jié)腸息肉發(fā)現(xiàn)率應(yīng)達(dá)到25%，女性應(yīng)達(dá)到15%.但該數(shù)據(jù)只是針對(duì)結(jié)腸癌高發(fā)的西方國(guó)家，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率較低，還沒有結(jié)直腸癌的篩查計(jì)劃，不一定要參考這一數(shù)據(jù)。

　　CT結(jié)腸成像

　　有效無(wú)創(chuàng)　未來(lái)的希望之星

　　近幾年，采用CTC進(jìn)行結(jié)腸癌篩查的相關(guān)研究越來(lái)越多。有學(xué)者報(bào)告，當(dāng)他們采用CTC進(jìn)行篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有2%～12%直徑超過1.0cm的息肉采用結(jié)腸鏡檢查沒有被發(fā)現(xiàn)。美國(guó)放射學(xué)會(huì)成像網(wǎng)絡(luò)（ACRIN）的一項(xiàng)研究顯示，CTC對(duì)所有息肉（不分大小）檢查的特異性為85%～89%，其中對(duì)直徑為5mm息肉的檢查敏感性為65%，直徑為1cm息肉的敏感性為90%.

　　在會(huì)上，華盛頓大學(xué)多梅尼茲（Dominitz）教授對(duì)CTC與結(jié)腸鏡在結(jié)腸癌篩查中的作用進(jìn)行了評(píng)價(jià)，他認(rèn)為，結(jié)腸鏡是結(jié)直腸腫瘤檢查的標(biāo)準(zhǔn)方法，但并不代表它在結(jié)直腸癌篩查中也是如此。他指出，結(jié)腸鏡檢查仍存在盲區(qū)，并且有穿孔和出血的風(fēng)險(xiǎn)。與內(nèi)鏡檢查相比，CTC檢查更易被患者接受。

　　美國(guó)杜克大學(xué)羅基（Rockey）等的研究證實(shí)，CTC檢查快速，無(wú)需鎮(zhèn)靜，為非侵入性，穿孔的風(fēng)險(xiǎn)極小。CTC對(duì)于＞8mm病變的檢查敏感性在90%以上，這與結(jié)腸鏡檢查相差不多，但對(duì)于小病變，敏感性稍差，對(duì)于扁平病變的敏感性也較低。但是，扁平病變對(duì)于結(jié)腸鏡檢查來(lái)說也是一個(gè)難題，其檢出率也不高。

　　在本次大會(huì)上，關(guān)于CTC的放射性也有很多爭(zhēng)論。有學(xué)者研究證實(shí)，與其他放射性的監(jiān)測(cè)方法相比，患者對(duì)CTC的放射線接觸量較小。

　　作為一種頗有希望的結(jié)腸癌篩查手段，由美國(guó)放射學(xué)會(huì)參與制訂的相關(guān)指南已將CTC列入推薦，美國(guó)消化學(xué)會(huì)指南也將其作為拒絕結(jié)腸鏡檢查患者的備選方案。

　　但是，CTC也存在明顯不足，比如CTC不能對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢，不能切除息肉，而且，檢查過程仍會(huì)引起患者的不適。此外，檢查費(fèi)用較高也是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問題。目前，在美國(guó)，已經(jīng)有超過20個(gè)州的商業(yè)保險(xiǎn)將CTC檢查納入報(bào)銷范圍，估計(jì)不久也會(huì)被聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)所采納。

　　對(duì)服用抗栓藥患者的內(nèi)鏡準(zhǔn)備ASGE將出臺(tái)新指南

　　在接受內(nèi)鏡檢查患者中，抗凝和抗血小板藥物的合理應(yīng)用一直都存在爭(zhēng)議。近期，美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ASGE）對(duì)相關(guān)指南進(jìn)行了修訂，并提請(qǐng)審批。在6月3日DDW會(huì)上，安德森（Anderson）博士對(duì)新版指南作了介紹，眾多學(xué)者聚集到會(huì)場(chǎng)，以圖先睹為快。

　　安德森博士提到，新版指南最明顯的一個(gè)變化是有關(guān)阿司匹林的。新指南推薦，對(duì)于正在服用阿司匹林的患者，不管是否接受內(nèi)鏡檢查，都應(yīng)繼續(xù)服藥。這樣的改變主要是基于近期的研究結(jié)果：低劑量阿司匹林不會(huì)增加內(nèi)鏡檢查的出血事件，但即使短期停用阿司匹林，也會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。此外，新版指南特別參考了其他學(xué)會(huì)，如美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）的相關(guān)指南，以加強(qiáng)對(duì)ASGE建議的支持力度。

　　不良事件主要源于內(nèi)鏡操作、患者和藥物之間的相互作用這一理念貫穿于整個(gè)新版指南。在指南中，可以找到藥物分類表，表中顯示著每種藥物的作用持續(xù)時(shí)間、可供選擇的逆轉(zhuǎn)藥物以及緊急處理措施等。

　　在新版指南中，患者被分為低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)兩類，對(duì)目前處于低風(fēng)險(xiǎn)，如有深靜脈血栓形成或置入人造生物瓣膜的患者，指南保留原有推薦。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，主要指最近放置冠狀動(dòng)脈支架、存在急性冠脈綜合征以及置入機(jī)械瓣膜的妊娠女性，指南對(duì)每一種情況都提供了處理建議。

　　內(nèi)鏡操作也被分為低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)兩類，低風(fēng)險(xiǎn)操作包括診斷性氣囊輔助內(nèi)鏡和膠囊內(nèi)鏡，高風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)鏡操作包括囊腫胃吻合引流術(shù)和治療性氣囊輔助內(nèi)鏡。

　　新版指南分別針對(duì)出血患者和非出血患者制定了治療策略，對(duì)于出血患者，指南建議停用抗凝和抗血小板藥物，直到出血停止。