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    急性腎衰竭的臨床處理

    2009-09-24 17:41 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      1.少尿期的處理

      (1)預防及治療基礎(chǔ)?。簯?yīng)糾正全身血流動力學障礙,避免應(yīng)用各種外源性或內(nèi)源性腎毒性物質(zhì)。小劑量多巴胺可提高腎血流量,可試用袢利尿劑。

     ?。?)營養(yǎng)療法:每日熱量30~45kcal,蛋白質(zhì)0.6~1.2g/kg。

     ?。?)限制水鈉攝入,量出為入。

      (4)處理電解質(zhì)紊亂:高鉀血癥、水中毒、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥。

      (5)糾正代謝性酸中毒。

     ?。?)控制心力衰竭。

     ?。?)治療貧血和出血。

     ?。?)預防和治療感染。

      (9)透析療法:出現(xiàn)下列情況者應(yīng)透析治療:①急性肺水腫。②血鉀≥6.5mmol/L。

     ?、垩蛩氐?ge;21.4mmol/L或血肌酐≥442gmol/L。④高分解狀態(tài),血肌酐每日升高≥176.8umol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L,血鉀每日上升1mmol/L。⑤無尿2天或少尿4天。⑥酸中毒,pH<:7.25或二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L。

      2.多尿期的處理

      重點在于維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,同時治療原發(fā)病和防治各種并發(fā)癥。

      3.恢復期的處理

      無需特殊處理,定期隨訪腎功能,避免使用腎毒性藥物。

      非少尿型ATN預后較好,少尿型ATN預后的相關(guān)因素與原發(fā)病性質(zhì)、年齡、原有慢性疾病、腎功能不全的程度、診斷時間、是否早期治療及透析治療、有無多臟器衰竭醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理和有無并發(fā)癥等有關(guān)。ATN發(fā)展為慢性腎功能不全不足5%。

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