隨著我國交通和工業(yè)經濟的發(fā)展，高能量創(chuàng)傷患者明顯增加。臂叢神經損傷（BPI）這種致殘率很高的疾患已成為臨床常見病和多發(fā)病，同時也成為臨床研究熱點之一。在BPI的修復重建中，從恢復肩關節(jié)功能發(fā)展到恢復肘關節(jié)功能，目前已向恢復手部功能為目標不斷取得進展，應用叢外、叢內神經移位并結合游離肌肉移植使手部功能修復已成為可能。

　　近半個世紀以來，BPI的主要治療手段是神經移位修復，采用叢外動力源神經，如副神經、肋間神經、膈神經、頸叢運動支、舌下神經及健側C₇神經根等。除了舌下神經移位方法基本被放棄外，在BPI的治療上已逐漸形成共識：第一，全BPI應盡早手術探查。術前、術中可采用誘發(fā)電位測定作為輔助診斷的方法，以明確神經損傷的范圍和程度。第二，在多個神經根損傷時，應采用復合式多組神經移位的方法，從而系統(tǒng)地恢復臂叢神經功能。本期楊明杰等的綜述系統(tǒng)介紹了治療上比較成熟的方法。1986年顧玉東等首創(chuàng)性應用健側C7神經根移植治療，解決了BPI修復中動力神經來源匱乏這個最為棘手的問題。C₇神經根纖維的數(shù)量大大超過肋間神經、副神經、膈神經和頸叢神經所含纖維的總和。對C₇神經根的組織化學研究表明其前股含較多感覺成分（62%），特別在前股內側，運動纖維占38%，后股含較多運動纖維（64%）。臨床上重建患肢運動功能選后股神經移位，重建感覺功能則選前股內側束為主。醫(yī)學教|育網搜集整理

　　健側C₇神經根的移位需要移植神經作為橋梁，如使用較為粗大的長段神經移植，常出現(xiàn)移植神經中心壞死，形成瘢痕影響移植的效果。移植神經的血供問題備受關注。目前臨床上采用以下4種方法：①帶小隱靜脈的腓腸神經移植，包括動脈化神經血管束和靜脈化神經束，此法適用于移植床為瘢痕組織而又無法應用帶蒂尺神經移位。②帶尺動靜脈的尺神經移位，適用于尺側上副動脈損傷或缺如時，以及需較長段尺神經無法保留尺側上副動脈。③帶蒂尺神經移位，即腕部切斷尺神經（包括腕部尺神經主干及腕背尺神經皮支），肘部保護尺神經主要血供來源尺側上副動脈及其分支，在無張力下與健側C₇神經根吻合，二期切斷尺神經近端，用于移位部分吻合。這是目前臨床采用較多，應用后證明是一種效果較優(yōu)的方法。④游離腓腸神經多股移植，其中與帶血管尺神經橋接效果最優(yōu)。游離神經移植有2個條件，其一為神經床有良好血供，其二為移植神經的途徑。本期徐文東一文對帶與不帶血供的全長膈神經移位臨床應用比較有較為明確的觀點。

　　在BPI神經移位修復同時，發(fā)展到應用同側自身的叢內神經干、股或束支作為動力源神經修復方法，手術操作簡單、可行。由于神經端端吻合和減少再生時間，因此修復效果更佳。最引人注目的是對C₇神經根深入的基礎研究后，徐建光（1999）報道上干神經損傷時C₇神經束組移位治療的效果。Oberlin等（1994）首次報道應用同側10%的尺神經束移位直接吻合肌皮神經肱二頭肌肌支，成功地修復了屈肘功能。臂部和前臂的正中神經、尺神經以及橈神經的移位，都是叢內神經移位修復的典范性術式。本期孫堅等報道叢內神經移位是一篇口腔頜面外科中的應用，利用C7神經后股和副神經根遠端吻合重建斜方肌功能。值得注意的是，BPI叢內神經修復時，Menneull（1996）應用神經端側吻合修復56例BPI患者，結果表明近端肌肉（如肱二頭?。┻h端皮膚感覺（手掌側）修復效果好。Franciosi等（1998）報道了5例上臂肌皮神經端側吻合于尺神經，術后4～6個月肱二頭肌功能有恢復。對于端側吻合神經后出現(xiàn)側芽機制和營養(yǎng)因子影響的研究尚待進一步開展。朱慶棠介紹了一種實驗性的神經梳理技術為今后觀察側芽生長提供了研究方法。

　　關于神經移位修復的方法，學術界已有大宗的報道。沒有這些基礎研究，臨床上是不可能取得現(xiàn)今的長足進步。Hallin等（1997）報道將全臂叢神經根性撕脫傷的患者C₆神經根和用神經移植后的C₇神經根回植入脊髓的手術，可恢復上肢近端包括三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌收縮功能。椎管內脊髓水平的神經修復是一項具有挑戰(zhàn)性的技術，國內外近十年來已陸續(xù)進行有關基礎研究。本期張軍等報道脊髓前體細胞移植的實驗研究，作了很好的嘗試。王春生等研究嗅鞘細胞移植對神經損傷后脊髓和節(jié)內神經元的保護作用，也有所發(fā)現(xiàn)；其機制和修復效果尚存在許多不清楚的地方，手術精細度方面也有待提高。由于C₇神經根的基礎研究和臨床應用的深入，我國在BPI治療水平已經處于國際領先地位。今后對于脊髓運動神經元逆行性退變、大腦皮層功能轉化機制的闡明、中樞神經的康復，以及充分有效地利用供區(qū)神經纖維直接移位支配靶肌減少神經錯長等將成為下一輪研究的熱點。

　　本期中有一篇有關不可逆臂叢神經不全損傷的功能重建論文。對于BPI已經或未經神經修復的患者，晚期功能重建是治療中非常重要的一個方面。黃富國報道20年來對肩、肘和手11種重建功能的治療模式提出了非常重要和經典的觀點和評價。在我國骨科界中對于術后康復治療的地位還有待進一步提高認識，其重要性決不亞于單純手術治療。

　　周圍神經缺損的修復采用組織工程化人工神經的方法近20年來文獻極多，均圍繞著種子細胞的采集與擴增、支架材料的選擇以及神經營養(yǎng)因子的影響3個方面展開研究。王敏報道了甲狀腺激素人工神經橋接大鼠神經缺損修復效果的組織學研究。沈華報道了甲殼素涂層預置引導纖維神經導管的支架研究。近年來，轉化生長因子和骨形成蛋白2對雪旺細胞增殖的研究都具有一定的啟示性結果。在組織工程化人工神經的研究中，不可忽視的一個方面，即關于細胞和材料之間的相互關系。從分子水平對材料生物相容性，以及運用分子生物學方法對材料表面情況調控、細胞行為的研究是今后值得學術界關注的方面。