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    新生兒窒息的治療(重在原則)

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      1.ABCDE復(fù)蘇方案

      A(airway):盡量吸凈呼吸道黏液。

      B(breathing):建立呼吸,增加通氣

      C(circulation):維持正常循環(huán),保證足夠心搏出量

      D(drug):藥物治療。

      E(evaluation);進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。

      前三項(xiàng)最重要,其中A是根本,B是關(guān)鍵,E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程之中。

      重點(diǎn):呼吸、醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)(實(shí)際上也是阿普加評(píng)分中的三個(gè)重要評(píng)分細(xì)則)。

      2.復(fù)蘇程序(了解)

      (1)最初復(fù)蘇處理:①置保暖處,②擺好體位,③吸凈黏液,④揩干全身,⑤觸覺刺激。

     ?。?)有自主呼吸,且心率>100時(shí):則評(píng)價(jià)皮色,如皮色紅潤或僅手足發(fā)紺,繼續(xù)觀察;如皮色發(fā)紺,則給80%~100%氧吸入后觀察。

     ?。?)無自主呼吸和(或)心率<100次/分時(shí):應(yīng)先面罩加壓給氧15~30秒。如有麻醉藥物抑制,給納洛酮后觀察呼吸心率,再有呼吸抑制再次給藥。如無麻醉藥物抑制時(shí),觀察自主呼吸并評(píng)價(jià)心率,如心率>100次/分,且出現(xiàn)自主呼吸時(shí)繼續(xù)觀察;如心率在60~100次/分,醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理且有增快趨勢(shì)時(shí),繼續(xù)面罩加壓給氧;如心率在60~100次/分且無增快趨勢(shì),或心率<60次/分時(shí),行氣管插管加壓給氧,同時(shí)按壓心臟30秒,如仍無好轉(zhuǎn)則應(yīng)用腎上腺素,必要時(shí)每5分鐘重復(fù)一次,直至心率>100次/分時(shí),停止給藥;有代謝性酸中毒時(shí)給碳酸氫鈉,有出血、低血容量時(shí)給擴(kuò)容劑,有持續(xù)休克時(shí)用多巴胺。

      擴(kuò)容劑種類有:自身胎盤血、全血、血漿、5%人血白蛋白、生理鹽水等。

      3.復(fù)蘇后處理

      (1)監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理膚色和窒息所導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等。

     ?。?)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn):如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,需轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU治療。

     ?。?)呼吸平穩(wěn)、面色轉(zhuǎn)紅半小時(shí)后停止給氧,并吸凈胃內(nèi)容物。

     ?。?)凡進(jìn)行氣管插管或臍血管插管疑有感染可能者,需給抗生素防治感染。

      (5)重度窒息患兒推遲喂養(yǎng),給予靜脈補(bǔ)液50~60ml/(kg.d)。

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