水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，l臨床以斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂共同存在為特征。具有較強(qiáng)的傳染性，以冬春季為多見(jiàn)，常呈流行性。

　　病因水痘一帶狀皰疹病毒，即人類(lèi)皰疹病毒3型，呈球形顆粒，直徑約150～200nm，核心為雙鏈DNA.該病毒僅有一個(gè)血清型，在外界環(huán)境中生活力較弱，不耐高溫，不耐酸，在痂皮中不能存活。人類(lèi)是該病毒的惟一宿主。

　　流行病學(xué)病人是惟一的傳染源。自發(fā)病前的1～2天至皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性，主要通過(guò)空氣飛沫和接觸傳播，傳染性極強(qiáng)。任何年齡均可發(fā)病，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童發(fā)病率較高，病后免疫力持久。本病遍布全球，一年四季均可發(fā)生，但以冬春季多見(jiàn)。

　　發(fā)病機(jī)制及病理

　　水痘一帶狀皰疹病毒經(jīng)口、鼻侵人人體，首先在呼吸道粘膜內(nèi)增殖，2～3天后入血，產(chǎn)生毒血癥，并在單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖后再次入血，產(chǎn)生第二次毒血癥，并向全身擴(kuò)散，導(dǎo)致器官病變。其主要損害部位在皮膚，較少累及內(nèi)臟。皮疹分批出現(xiàn)與間隙性病毒血癥相一致。通常在皮疹出現(xiàn)后1～4天，特異性抗體產(chǎn)生，病毒血癥消失，癥狀也隨之緩解。

　　水痘的皮膚病變主要在表皮棘細(xì)胞層，呈退行性和水腫，組織液滲人形成水痘皰疹，內(nèi)含大量病毒。水皰液開(kāi)始透明，繼之上皮細(xì)胞脫落及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，皰內(nèi)液體減少病變混濁。如有繼發(fā)感染，可變?yōu)槟摪?。最后上皮?xì)胞再生，結(jié)痂后脫落，一般不留瘢痕。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.潛伏期一般為14天左右（10～20天）。

　　2.前驅(qū)期嬰幼兒常無(wú)前驅(qū)癥狀或癥狀輕微，皮疹和全身表現(xiàn)多同時(shí)出現(xiàn)。年長(zhǎng)兒可有畏寒、低熱、頭痛、乏力及咽痛等表現(xiàn)，持續(xù)1～2天后出現(xiàn)皮疹。

　　3.出疹期發(fā)熱數(shù)小時(shí)至24小時(shí)出現(xiàn)皮疹。皮疹先于軀干和頭部，后波及面部和四肢。初為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)變?yōu)榍鹫?，再?shù)小時(shí)左右發(fā)展成皰疹。皰疹為單房性，皰液初清亮，呈珠狀，后稍混濁，周?chē)屑t暈。1～2天后皰疹從中心開(kāi)始干枯、結(jié)癡，紅暈消失。l周左右痂皮脫落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，主要位于軀干，其次頭面部，四肢相對(duì)較少，手掌、足底更少。皮疹分批出現(xiàn)，故可見(jiàn)丘疹、皰疹、痂疹同時(shí)存在。

　　水痘多為自限性疾病，l0天左右可自愈。除了上述的典型水痘外，可有皰疹內(nèi)出血的出血型水痘，該型病情極嚴(yán)重，常因血小板減少或彌漫性血管內(nèi)出血所致。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。

　　輔助檢查

　　1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘汀?

　　2.皰疹刮片刮取新鮮皰疹基底組織涂片，用瑞特或吉姆薩染色可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞，用蘇木素伊紅染色可見(jiàn)核內(nèi)包涵體。

　　3.血清學(xué)檢查補(bǔ)體結(jié)合抗體高滴度或雙份血清抗體滴度4倍以上升高可明確病原。

　　4.病毒分離將皰疹液直接接種于人胚纖維母細(xì)胞，分離出病毒再進(jìn)一步鑒定。該方法僅用于非典型病例。

　　5.核酸檢測(cè)PCR檢測(cè)患兒呼吸道上皮細(xì)胞和外周血白細(xì)胞中的特異性病毒DNA，是敏感、快速的早期診斷方法。