對于冠心病患者來說，介入是一種很好的治療選擇。晚報電話醫(yī)生、蘇大附一院大內(nèi)科主任及心內(nèi)科主任楊向軍介紹，現(xiàn)在有五類心臟病都可以通過介入治療，介入治療最大的優(yōu)勢是，避免外科手術帶來身體創(chuàng)傷。

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　　讀者：我母親患有心律失常、房顫多年，常年服藥、多次住院，多方求醫(yī)，一直沒能根治，房顫發(fā)作時心率快達200次/分鐘，異常痛苦。醫(yī)生建議我們手術治療，我們想了解一下，哪種手術方法比較好?

　　楊向軍：你母親的情況可以采用心導管“射頻消融”手術治療。持久房顫可使心功能減退，或使原有心臟病者發(fā)生心力衰竭，還可使心房內(nèi)血栓形成。如發(fā)生栓子脫落即可造成心、腦、腎或他臟器的血栓栓塞并導致嚴重后果。房顫的治療手段以往主要有藥物和外科手術。外科治療創(chuàng)傷和風險大，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)基本不用?，F(xiàn)在房顫的治療主要是靠藥物。藥物治療的缺陷是藥物相關的副作用大且效果有限，因此通過微創(chuàng)介入的方法進行導管射頻消融治療已經(jīng)成為目前最具前景的治療手段之一。治療中，醫(yī)生將運用心臟三維電生理標測技術，精確定位心律失常的起源部位，通過周圍靜脈血管將直徑約2.5mm的導管送入心房，經(jīng)過消融放電(加熱)，形成環(huán)形的疤痕，將異常激動的病灶圍困在肺靜脈，使之不能外傳，從而阻斷異常節(jié)律的傳導路徑，摧毀引起房顫發(fā)作的病灶。

　　讀者：我患有冠心病5年，正規(guī)服藥，但仍有胸痛，請問該如何治療?

　　楊向軍：冠心病是現(xiàn)代健康殺手，不過“魔高一尺，道高一丈”，現(xiàn)在日新月異的心臟介入治療大大遏制了冠心病的肆虐。介入治療是近幾年發(fā)展起來的一種新型治療方法。采用導管微創(chuàng)的方法介入人體不同部位，對疾病進行檢查或治療，使一些創(chuàng)傷大、危險性大的手術微創(chuàng)化、安全化的介入治療，可以治愈大部分的心臟病——可以說，介入治療是讓成人在清醒認知中，嬰幼兒在香甜的睡夢中摘掉了“心病”的帽子。冠脈支架無論在增加患者生存率還是提高生活質量方面，都有著突出的優(yōu)勢，醫(yī)務人員也積累了大量的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)在的心臟介入治療更有效也更安全。在介入治療出現(xiàn)以前，急性心肌梗死的死亡率為10%;有了介入治療，降低到5%以下，挽救了無數(shù)患者的生命。現(xiàn)在有五類心臟病可以通過介入治療康復，包括先天性心臟病、心臟瓣膜狹窄(先天性及風濕性心臟病)、冠心病、快速性心律失常、緩慢性心律失常。不過，介入治療雖然是解決冠心病的有效方法之一，但絕不是一勞永逸的手段。也就是說，無論是否進行介入治療，要保護心血管，需要長期的預防，包括積極用藥、調(diào)整生活方式。

　　患者：我上個月體檢，查出來血壓偏高，上壓為130mmHg,下壓為95mmHg，我心里很緊張，想請教楊教授，是否需要馬上服用降壓藥?像我這種剛開始血壓高的人，應該服用什么降壓藥，是不是越貴的藥，效果就越好?

　　楊向軍：常聽病人問醫(yī)生，血壓開始變高，是不是需要開始用藥物來降壓?總的來說，在生活方式干預后，也就是說改變生活方式如調(diào)整、戒煙、減肥等過后，血壓還是居高不下，這時高血壓患者就應該開始藥物治療。具體來說，在以下幾種情況下應該開始使用高血壓藥物：收縮壓持續(xù)≥160mmHg或舒張壓持續(xù)≥100mmHg者，應開始降壓藥物的治療;收縮壓持續(xù)在140-150mmHg或舒張壓持續(xù)在90-99mmHg之間，如果有靶器官損害、已診斷有心血管病、糖尿病或10年內(nèi)冠心病的危險≥15%者，也應開始降壓藥物的治療。至于如何選擇常用降壓藥和初始降壓藥，目前常用的降壓藥物有：利尿劑、B受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、α1受體阻斷劑、中樞降壓藥等七大類藥。任何一種降壓藥都有副作用，只是各類降壓藥的副作用的大小、種類不同而已。所以，選擇藥物時，降壓是第一要考慮的，其次才是副作用、藥品價格等。高血壓患者在初始選擇降壓藥時，應該根據(jù)每個人的具體情況，個體化地選擇用藥。如糖尿病患者就不宜選用利尿劑類的降壓藥。一般來說，初始選擇降藥時應先從小劑量開始，以減少不良反應。因為降壓藥的不良反應為劑量依賴性的，當劑量從小逐漸增加到中等量時，藥效也逐漸增加，到中等量后藥效增加就很小，而不良反應和毒性可呈對數(shù)級增加。所以在初始服降壓藥時應該選擇既可達到控制血壓的目的，又能將不良反應降到最低最小的有效劑量。如果所選擇的第一個藥物的療效不理想，通常宜加用小劑量的第二種降壓藥(不同類型)，而不是加大第一種藥物的劑量。因為聯(lián)合使用不同作用機制、小劑量的降壓藥，其協(xié)同作用不僅可增加降壓效果，而且可使不良反應率降低及不良反應程度減小醫(yī)學 教育網(wǎng)搜集整理。