指部腱鞘炎是指屈指肌腱腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥，又稱“指屈肌腱狹窄性腱鞘炎”、“扳機(jī)指”、“彈響指”。臨床以手指疼痛、手指屈伸受限為主要特征，多見于手工勞動者，女性多于男性，是骨科常見病。常發(fā)于拇指，亦可見于食指和中指，少數(shù)患者多個手指同時發(fā)病。

　　【解剖生理】腱鞘是肌腱輔助裝置的一種，多見于腕、踝、指、趾等腱長且活動較多的部位。指屈肌腱纖維管的起始部由較厚的環(huán)形纖維性腱鞘與掌骨頭構(gòu)成相對狹窄的纖維性骨管，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理拇指的腱鞘雖與腕部滑囊相連，但在掌骨頭處有兩枚籽骨，通道狹窄，手指屈伸活動頻繁，可摩擦形成腱鞘炎。

　　【病因病機(jī)】

　　1.積累勞損手指勞作過度，頻繁伸屈，積勞傷筋，屈指肌腱在骨性纖維管內(nèi)受到反復(fù)摩擦擠壓；或長期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致使骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫，繼之纖維管變性，管腔狹窄，導(dǎo)致指屈肌健在狹窄的管腔內(nèi)受壓而變形，兩端膨大呈葫蘆狀。屈指時，膨大的肌腱部分通過腱鞘狹口受到阻礙，使屈伸活動受限，勉強(qiáng)用力屈伸患指或被動伸屈時，出現(xiàn)扳機(jī)樣的彈跳動作，并伴有彈響聲。

　　2.肝腎虧損，氣血不足隨著年齡增長，肝腎精氣衰退，氣血不足，手指周圍筋肉失于氣血滋養(yǎng)，屈指肌腱退行性變性，滑膜鞘分泌功能減退，輕微外界刺激可導(dǎo)致局部炎癥。

　　3.外感風(fēng)寒手指部遭受寒涼刺激，血運(yùn)遲滯，瘀結(jié)不通，不通則痛而導(dǎo)致本病發(fā)作。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　（1）手指部有積累勞損或感受風(fēng)寒的病史。

　?。?）掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性疼痛，晨起或勞累后加重，適量活動或熱敷后減輕。

　?。?）患指活動受限，初起手指屈伸不利，日久屈伸活動明顯受限，強(qiáng)力屈伸活動時，可產(chǎn)生彈響；嚴(yán)重者手指指間關(guān)節(jié)有交鎖現(xiàn)象，屈伸活動需要健手幫助完成。

　　2.檢查

　?。?）掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)掌側(cè)部可觸及明顯的壓痛點(diǎn)。

　?。?）痛處?？捎|及米?；蛲愣勾笮〉募⌒越Y(jié)節(jié)，指間關(guān)節(jié)活動時，可感覺到結(jié)節(jié)的移動與彈跳感，并有明顯疼痛。

　　（3）X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

　　【鑒別診斷】

　　1.掌指關(guān)節(jié)扭挫傷有明顯的外傷史。掌指關(guān)節(jié)腫脹，向遠(yuǎn)端牽拉或旋轉(zhuǎn)手指時可誘發(fā)疼痛，掌指關(guān)節(jié)屈伸活動受限，但不發(fā)生“彈響聲”和“交鎖”現(xiàn)象。

　　2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為多發(fā)性，多出現(xiàn)在小關(guān)節(jié)。早期為手指酸痛、活動不便，以后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，手指活動功能障礙，但無明顯的肌性結(jié)節(jié)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理活動時沒有“彈響聲”和“交鎖”現(xiàn)象。

　　3.急性化膿性腱鞘炎發(fā)病急，有劇烈紅腫、疼痛。由于食、中、無名指腱鞘通向手掌，故腫脹可達(dá)手掌中部；而拇、小指腱鞘與前臂深部相通，故有時膿液可向上蔓延至前臂。

　　【治療】

　　治則：舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。

　　部位及取穴：掌指關(guān)節(jié)部、手指部；內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、阿是穴。

　　手法：按揉法、撥法、拔伸法、捻法、擦法。

　　操作：

　?。?）用指按揉法按揉患指，約3分鐘，按揉內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、局部阿是穴各約1分鐘。

　?。?）用撥法撥掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)痛點(diǎn)，反復(fù)10～20次。

　?。?）用拔伸法拔伸患指，約1～2分鐘。拔伸的同時可配合按揉或撥結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)上下，并做手指的外展、內(nèi)收等被動活動。

　?。?）用捻法捻動患指，約3分鐘。

　　（5）用擦法擦患指局部，以透熱力度。

　　【自我推拿保健】以拇指羅紋面在壓痛處做環(huán)形揉動約5分鐘；被動活動患指約1分鐘，主要進(jìn)行背伸活動；在患指掌指關(guān)節(jié)上下施指揉法約5分鐘；用擦法擦患側(cè)掌指關(guān)節(jié)上下，以透熱為度。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.注意局部保暖，避免寒涼刺激。

　　2.加強(qiáng)手指關(guān)節(jié)的休息，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理減少或避免手部勞作。

　　【按語】推拿治療指部腱鞘炎的預(yù)后較好，一般功能均能恢復(fù)。注意手法刺激量不宜過重，愈后應(yīng)避免手部不當(dāng)勞作，防止復(fù)發(fā)。