橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎是指通過拇長展肌腱與拇短伸肌腱的橈骨莖突部腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥。臨床以橈骨莖突處腫脹疼痛為主要特征，常見于家務(wù)勞動及手工操作者，中老年婦女多見，男女比例約為1：6.

　　【解剖生理】拇長展肌、拇短伸肌起自橈、尺骨背面及骨間膜，分別止于拇指掌骨及第一指骨底，在橈骨莖突處位于共同或單獨(dú)腱滑液鞘之中。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理該段腱鞘約長5～6cm，位于腕背側(cè)韌帶同橈骨莖突窄而淺骨溝所形成的狹窄骨纖維管中。兩肌腱在經(jīng)過橈骨莖突到第1掌骨時，屈曲角度約為105°，拇指及腕部活動時，此折角加大，增加了肌腱與鞘管壁間的摩擦，易產(chǎn)生損傷。

　　【病因病機(jī)】

　　1.外傷外傷累及筋腱，迸傷氣血，腕、手部用力不當(dāng)或被動強(qiáng)力尺側(cè)屈，過度牽拉拇長展肌和拇短伸肌，肌腱損傷后可演變?yōu)槁匝仔愿淖?，氣機(jī)不暢，血脈瘀滯而作痛。

　　2.勞損腕手部活動過多，耗傷氣血，筋腱失其濡養(yǎng)而易于磨損。拇長展肌腱和拇短伸肌腱通過橈骨莖突部腱鞘后，呈一定角度折角，分別止于第一掌骨和拇指近節(jié)指骨。肌腱滑動時產(chǎn)生較大摩擦力，拇指及腕部活動時，此折角加大，肌腱與鞘管壁的摩擦加大，久之可產(chǎn)生肌腱的血腫、滲出，肌腱局部變粗，鞘管壁變厚，逐漸產(chǎn)生狹窄癥狀。

　　3.感受風(fēng)寒濕邪風(fēng)寒濕邪侵襲，局部血運(yùn)遲滯，痹阻不通，易誘發(fā)勞損的肌腱、腱鞘產(chǎn)生腱鞘炎。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　（1）起病多較緩慢，一般無明顯外傷史。

　?。?）橈骨莖突部疼痛。疼痛初起較輕，逐漸加重，可放射至手或肩、臂部，嚴(yán)重時局部有酸脹感或燒灼感，遇寒冷刺激或拇指活動時痛劇。

　?。?）伸拇活動受限。

　　2.檢查

　　（1）橈骨莖突部明顯壓痛，可有輕度腫脹。

　?。?）局部可觸及硬結(jié)，拇指外展等活動有摩擦感或摩擦音。

　?。?）握拳試驗(yàn)（Finkelstein征）陽性。

　　【鑒別診斷】

　　1.腕三角纖維軟骨損傷疼痛及壓痛位于下尺橈關(guān)節(jié)間隙的遠(yuǎn)端，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)屈時可誘發(fā)腕中部疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動受限，腕關(guān)節(jié)活動時可聞及彈響聲。

　　2.腕舟骨骨折有明確的外傷史，鼻煙窩部腫脹、疼痛、壓痛明顯。向近端縱行擠壓第1、2指、掌骨可加重鼻煙窩部疼痛，腕關(guān)節(jié)橈側(cè)區(qū)疼痛。X線檢查可見腕舟骨骨折裂影。

　　【治療】

　　治則：舒筋活血，松解粘連。

　　部位及取穴：橈骨莖突部及其上下方；手三里、偏歷、陽溪、列缺、合谷。

　　手法：按揉法、撥法、拔伸法、擦法和腕關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。

　　操作：

　　（1）用拇指按揉手三里、偏歷、陽溪、列缺、合谷，重點(diǎn)按揉橈骨莖突部及其上下方，每穴約2分鐘。

　?。?）用撥法撥前臂拇長展肌、拇短伸肌到第一掌骨背側(cè)，上下往返治療4～5次，重點(diǎn)在橈骨莖突部。

　?。?）用拔伸法一手握患腕，另一手拔伸患手拇指，同時做患腕掌屈、背伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，時間1～2分鐘。

　?。?）術(shù)者左手拇指置于橈骨莖突部，右手食指及中指夾持患者拇指，做對抗?fàn)恳⑾虺邆?cè)屈曲，同時用左手拇指推按橈骨莖突部，反復(fù)操作約3分鐘。

　　（5）用大魚際擦法擦橈骨莖突部，以透熱為度。

　　【自我推拿保健】在前臂伸肌群橈側(cè)施以捏、拿、按、揉法，時間3～5分鐘；拇指點(diǎn)、按手三里、偏歷、陽溪、列缺和合谷等穴各約1分鐘；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理用拇指按揉橈骨莖突部及其上下方約3分鐘；以橈骨莖突部為中心用擦法，以透熱為度。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.減輕腕、手過度活動。

　　2.注意保暖，避免受涼。

　　【按語】本病及早治療十分必要，早期推拿治療的有效率及治愈率明顯高于晚期。盡量避免腕、手的過度活動，為肌腱及腱鞘的損傷、無菌性炎癥的恢復(fù)提供良好的力學(xué)環(huán)境。