椎骨本身韌帶及肌肉等組織的生理功能失調(diào)引起的椎節(jié)的移位或松動(dòng)并伴有相應(yīng)的臨床癥狀，稱為脊柱失穩(wěn)。寰枕關(guān)節(jié)主要運(yùn)動(dòng)是屈伸，寰樞關(guān)節(jié)則主要是旋轉(zhuǎn)，枕頸部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)常伴有明顯的耦合運(yùn)動(dòng)（尤其是旋轉(zhuǎn)），具有潛在的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的趨勢(shì)。枕頸不穩(wěn)以外傷及枕頸部畸形多見，寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)除與頸部外傷和畸形有關(guān)外，兒童多與咽部炎癥有關(guān)。上頸椎失穩(wěn)常引起眩暈和椎體束征等嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。頭部外傷機(jī)會(huì)的增多和近年來(lái)影像學(xué)的發(fā)展，枕寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)的發(fā)現(xiàn)率和診斷率日益增多。

　　【解剖生理】寰枕關(guān)節(jié)是兩個(gè)關(guān)節(jié)的聯(lián)合關(guān)節(jié)，由寰椎側(cè)塊上面的關(guān)節(jié)面和枕髁組成，是單純的滑膜關(guān)節(jié)，有松弛的關(guān)節(jié)囊，同時(shí)關(guān)節(jié)借寰枕前、后膜加強(qiáng)，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并恰好將寰椎和枕骨間的裂隙封閉。寰枕后膜張于寰椎后弓上緣和枕骨大孔后緣之間，椎動(dòng)脈由此膜穿過(guò)入顱，第1頸神經(jīng)由此穿出。

　　寰樞關(guān)節(jié)包括寰椎前弓齒凹與齒突前關(guān)節(jié)面之間的關(guān)節(jié)、寰椎橫韌帶前面與齒突后關(guān)節(jié)面之間的關(guān)節(jié)和兩側(cè)寰樞椎關(guān)節(jié)突之間的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)共4個(gè)關(guān)節(jié)。維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)囊、覆膜和寰椎十字韌帶（橫部和直部）。寰椎橫韌帶（橫部）可防止寰椎過(guò)度前移，齒突和寰椎橫韌帶之間的寰樞副韌帶能防止寰樞關(guān)節(jié)過(guò)度旋轉(zhuǎn)。

　　在枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)中，頸椎后伸，引起寰枕后間隙減小，寰枕后膜可對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生擠壓，引起椎動(dòng)脈枕段壓迫。若患者寰椎后弓上面存在椎動(dòng)脈溝環(huán)時(shí)，這一壓迫更為明顯，是頸后伸時(shí)姿勢(shì)性眩暈發(fā)作的重要機(jī)制之一。頸椎前屈時(shí)，寰椎相對(duì)樞椎齒突前移，對(duì)寰椎十字韌帶產(chǎn)生強(qiáng)烈的推擠牽拉，手法用力不當(dāng)可造成寰椎十字韌帶撕裂，產(chǎn)生意外。

　　枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，單一寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)幅度幾乎占整個(gè)頸椎旋轉(zhuǎn)幅度的一半。寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，旋轉(zhuǎn)側(cè)的寰椎側(cè)塊相對(duì)樞椎橫突向后運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)的寰椎側(cè)塊相對(duì)樞椎橫突向前運(yùn)動(dòng)，造成對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈上段的機(jī)械壓迫。

　　【病因病機(jī)】

　　1.先天性發(fā)育異常Klippel-Feil綜合征、短頸畸形、齒突發(fā)育畸形及某些與染色體異常有關(guān)的畸形等是枕寰樞不穩(wěn)的常見原因。由于連接上的不穩(wěn)定，到一定年齡，稍用力旋轉(zhuǎn)頭部，即可發(fā)生寰、樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)。

　　2.頭頸部外傷頭部經(jīng)常處于一側(cè)過(guò)度旋轉(zhuǎn)位，或突然過(guò)度旋轉(zhuǎn)，造成一側(cè)翼狀韌帶損傷，引起兩側(cè)翼狀韌帶張力不平衡，一側(cè)翼狀韌帶過(guò)度牽拉齒突，使寰、樞關(guān)節(jié)半失穩(wěn)。

　　3.項(xiàng)枕部軟組織勞損當(dāng)頭長(zhǎng)期處于過(guò)度前屈位時(shí)，可使頭部主動(dòng)后伸的項(xiàng)枕部深層椎枕肌被過(guò)度牽拉發(fā)生拮抗，致使上述軟組織中的部分肌纖維、肌筋膜產(chǎn)生撕裂傷，發(fā)生出血、滲出、水腫，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，刺激臨近的神經(jīng)血管產(chǎn)生疼痛，久之肌纖維、肌筋膜及韌帶出現(xiàn)變性、粘連、增厚、肌筋膜攣縮和張力增大，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、錯(cuò)位。項(xiàng)枕部深層軟組織疾病是引起頸源性眩暈最常見的原因之一。

　　4.局部炎癥感染與炎癥刺激，常引起寰、樞關(guān)節(jié)的滑膜炎癥反應(yīng)，使滑液分泌量增加，使關(guān)節(jié)囊與滑囊內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致其連接不穩(wěn)。同時(shí)，由于傷側(cè)發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)頸肌緊張或痙攣，因兩側(cè)牽拉力不平衡，即可形成病理性失穩(wěn)。兒童尤其多見。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）枕頸部疼痛，活動(dòng)受限，患者常以手托下頜以減輕頭顱重量。

　?。?）步態(tài)不穩(wěn)，似有踩棉花感。上肢手部精細(xì)動(dòng)作完成困難。

　　（3）眩暈、頭痛等椎基底動(dòng)脈缺血癥狀。

　　2.檢查

　?。?）頸部被迫體位，呈僵硬狀，患者多取臥位，不愿多活動(dòng)頭部。

　　（2）頸部活動(dòng)度明顯減少，尤以旋頸時(shí)為甚，幾乎可減少正?；顒?dòng)量的一半以上。

　?。?）枕頸部有痛感，壓之尤甚，有時(shí)可出現(xiàn)電擊打感覺(jué)，檢查時(shí)應(yīng)小心，切勿用力以防發(fā)生意外。

　?。?）四肢肌張力增高，以下肢較明顯，跟、膝腱反射亢進(jìn)，霍夫曼征多陽(yáng)性，有時(shí)可引出巴彬斯奇征等病理反射。

　?。?）感覺(jué)障礙有四肢麻木、疼痛及過(guò)敏。位置及振動(dòng)覺(jué)多減退。

　?。?）X線檢查，應(yīng)常規(guī)拍攝正、側(cè)位和張口位X線片。寰枕關(guān)節(jié)脫位的診斷主要按照Powers的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。枕骨大孔前緣至寰椎后弓距離與枕骨大孔后緣至寰椎前弓距離之比值正常為0.77，當(dāng)該比值大于1時(shí)提示寰枕關(guān)節(jié)脫位。也可測(cè)量齒突尖至枕骨大孔前緣距離，成人大于5mm，小兒大于10mm時(shí)應(yīng)懷疑有脫位；正常成人和兒童在側(cè)位片寰椎前弓后緣與齒狀突對(duì)應(yīng)點(diǎn)的距離分別是3mm和5mm，寰樞椎半脫位時(shí)一側(cè)寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)發(fā)生脫位，另一側(cè)不發(fā)生脫位，寰齒前間距一般在3～5mm，不超過(guò)5mm，可通過(guò)張口位片判定，張口位X線片可以較清晰顯示C↓（1～2有）無(wú)畸形和損傷，并可判定有無(wú)C↓（1～2）側(cè)方移位或旋轉(zhuǎn)。必要時(shí)作CT掃描。

　　【鑒別診斷】椎動(dòng)脈型頸椎病：反復(fù)發(fā)作頸項(xiàng)肩部疼痛，伴有位置性眩暈，甚或易猝然摔倒?？捎衅^痛，視力、聽力改變，記憶力下降，甚或有抑郁等精神癥狀。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理壓痛點(diǎn)多位于耳后、肩臂外側(cè)、胸前部、肩胛骨內(nèi)上角、棘突旁等部位，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。X線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生。椎動(dòng)脈血流檢測(cè)及椎動(dòng)脈造影可協(xié)助診斷。辨別椎動(dòng)脈是否正常，有無(wú)壓迫、迂曲、變細(xì)或阻滯等。

　　【治療】

　　治則：松解痙攣頸枕肌群，整復(fù)失穩(wěn)枕寰樞關(guān)節(jié)。

　　部位及取穴：頸項(xiàng)部、枕后部；風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門、天宗、天鼎、阿是穴。

　　手法：按法、揉法、捏法、拿法、撥法、推法、拔伸法。

　　操作：

　?。?）用按揉法在患者頸項(xiàng)、肩背部操作5～8分鐘。

　?。?）用捏拿法自上而下捏拿頸項(xiàng)兩側(cè)約3分鐘。

　?。?）用拇指按揉或撥棘上與棘突間韌帶處2～3分鐘。

　?。?）用拇指按揉風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門、天宗、天鼎與頸項(xiàng)部壓痛點(diǎn)，每穴約1分鐘。

　?。?）用頸椎肘托拔伸法拔伸頭頸。

　　【自我推拿保健】用指按揉法從上至下按揉頸椎兩側(cè)，往返6～8分鐘；用推搓法搓頸項(xiàng)，至微發(fā)熱為度；用掌擦法擦肩頸部，以透熱為度。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.上頸椎失穩(wěn)者，應(yīng)臥床休息。臥床患者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。

　　2.有脊髓受壓癥狀者，用頸托固定頸椎，勿作頭頸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

　　3.糾正不良習(xí)慣姿勢(shì)，合理用枕，注意頸項(xiàng)部保暖。

　　【按語(yǔ)】臨證應(yīng)注意嚴(yán)格掌握手法治療適應(yīng)證：一般上頸椎不穩(wěn)，不伴有脊髓受壓或神經(jīng)刺激癥狀者可選用非手術(shù)療法治療；兒童病例，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理即使有神經(jīng)刺激或壓迫癥狀者，也應(yīng)該先行非手術(shù)治療。手法整復(fù)應(yīng)輕巧協(xié)調(diào)，切忌強(qiáng)行暴力整復(fù)。脊髓壓迫癥狀明顯者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。