急性腰肌損傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜等軟組織的急性損傷，多因突然遭受間接外力所致。俗稱“閃腰”，是腰痛疾病中常見的一種。多發(fā)于青壯年體力勞動者。長期從事彎腰工作的人和平時缺乏鍛煉、肌肉不發(fā)達(dá)的人，常易患此病。

　　【解剖生理】腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之間，既承擔(dān)著身體二分之一以上的體重，又從事著各種復(fù)雜的運動，而周圍只有一些肌肉、筋膜、韌帶等軟組織，無骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)。在腰部承重和運動時，過度的負(fù)重、不良的彎腰姿勢所產(chǎn)生的強(qiáng)大拉力和壓力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韌帶損傷而致本病。

　　【病因病機(jī)】急性腰肌損傷多由間接外力所致，絕大多數(shù)發(fā)生在骶棘肌和腰骶關(guān)節(jié)等處。這是因為腰骶關(guān)節(jié)是脊柱運動的樞紐、外力作用時的支點，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理骶棘肌是維持脊柱和限制脊柱前屈幅度的主要肌肉，腰部運動中體重產(chǎn)生的壓力和外拉的沖擊力主要作用于這些部位，所以損傷的機(jī)會最多。

　　人們在日常工作、勞動及運動中，由于腰部活動時姿勢不正確，用力不當(dāng)，或用力過度，或搬運、扛抬重物時負(fù)重過大，肌肉配合不協(xié)調(diào)，或?qū)陀^事物估計不足，毫無思想準(zhǔn)備突然進(jìn)行某項動作，以及跌仆閃挫，使腰部過度后伸或前屈，肌肉、韌帶受到劇烈扭轉(zhuǎn)、牽拉等，使腰部受到損傷，致使腰部氣血澀滯，經(jīng)絡(luò)不通，肌肉拘急而引起疼痛。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）腰部疼痛：傷后即出現(xiàn)典型的腰痛，疼痛一般較劇烈，甚至深呼吸、咳嗽、打噴嚏等均可使疼痛加重，呈持續(xù)性疼痛，部位局限固定，患者多能準(zhǔn)確指出疼痛部位。少數(shù)患者在傷后腰痛不重，尚能勉強(qiáng)工作，數(shù)小時或1～2天后腰痛才逐漸加重。

　?。?）腰部活動受限：腰部不能挺直，坐、臥、翻身困難，左右轉(zhuǎn)側(cè)不利，前后俯仰牽掣作痛，步履艱難遲緩，甚則需人扶持或擔(dān)架抬來就診。

　　2.檢查

　?。?）有明顯的壓痛點，與受傷部位一致，部分患者同時有下肢牽扯痛。

　　（2）單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌、臀大肌等處。這是疼痛引起的一種保護(hù)性反應(yīng)。

　?。?）疼痛引起不對稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的脊柱側(cè)彎畸形，一般是向患側(cè)側(cè)彎。

　　【鑒別診斷】

　　1.腰椎間盤突出癥除腰部疼痛外，棘旁壓痛伴患肢放射痛，直腿抬高及加強(qiáng)試驗陽性，挺腹試驗陽性。影像學(xué)檢查可顯示椎間盤突出。

　　2.棘上、棘間韌帶斷裂傷時患者自覺腰部有一干脆響聲或撕裂樣感覺，局部突感斷裂樣或刀割樣疼痛，在損傷的棘上、棘間韌帶處有明顯的壓痛。X線示棘突間距離加寬。

　　3.腰椎骨折包括椎體壓縮骨折、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理關(guān)節(jié)突骨折、橫突骨折，一般多見于直接暴力所致。病人多呈劇烈疼痛，腰部活動極度受限，局部皮膚有瘀斑或有表皮損傷，局部壓痛或叩擊痛。X線檢查可顯示骨折病理改變。

　　【治療】

　　治則：舒筋活血，消腫止痛。

　　部位及取穴：腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)、腰骶部；腎俞、氣海俞、大腸俞、阿是穴。

　　手法：按揉法、拿法、點法、按法、撥法、扳法、擦法。

　　操作：

　?。?）用按揉法在腰椎兩旁骶棘肌往返治療6～8分鐘。

　?。?）輕柔地拿揉腰背部肌肉，由上而下，重點拿揉腰椎兩側(cè)骶棘肌和壓痛點，反復(fù)拿揉3～5分鐘。上述二手法可以緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。

　?。?）用拇指點法或按法點按腎俞、氣海俞、大腸俞等穴及壓痛點，每穴約半分鐘。

　　（4）在壓痛點或肌痙攣處施撥法，每處約1分鐘。點按腎俞、氣海俞、大腸俞及壓痛點，撥壓痛點或肌痙攣處可以解痙止痛，松解粘連。

　?。?）做腰部斜扳法，以調(diào)節(jié)腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，使錯位的關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納。

　　（6）以掌根或小魚際著力，在患者腰骶部施按揉手法，從上至下，先健側(cè)后患側(cè)，邊揉按邊移動，反復(fù)操作3～5分鐘。

　?。?）用手掌或小魚際直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度。掌根式小魚際按揉腰骶部，手掌或小魚際直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)、橫擦腰骶部，可以達(dá)到舒筋活絡(luò)、活血止痛的目的。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.手法要柔和，因勢利導(dǎo)，避免在腰痛部位強(qiáng)行采用重刺激手法。

　　2.治療期間，應(yīng)臥硬板床休息，制動3～5天，即使立刻緩解的患者也需要有一休息過程，以利于損傷組織的修復(fù)。

　　3.局部保暖，疼痛緩解后，宜做腰部后伸鍛煉。

　　【按語】損傷嚴(yán)重者，應(yīng)拍腰骶部X線片，排除腰椎各部分的骨折、脫位等病。推拿治療急性腰肌損傷有顯著療效，手法可改善血液循環(huán)，促使損傷組織修復(fù)，并對小關(guān)節(jié)紊亂、滑膜嵌頓者，可糾正其紊亂，使嵌頓的滑膜復(fù)位。一般1～2次即可奏效或治愈，且不易復(fù)發(fā)，重者約1周左右。治療期間不能負(fù)重和做腰部劇烈屈伸運動，避免再次損傷。若治療不及時或誤治，本病可轉(zhuǎn)為慢性腰肌勞損。