外傷引起的手部指伸、指屈肌腱部分或完全斷裂在臨床中并不少見，早期而有效的治療是恢復(fù)手指功能的關(guān)鍵。

　　【病因病機(jī)】

　　手部肌腱的斷裂大多由撕裂傷、切割傷、戳傷等引起。指伸肌腱從前臂起始，止于遠(yuǎn)節(jié)指骨的背側(cè)，位于皮下，只在腕背韌帶下有一段包在腱鞘內(nèi)。指深屈肌腱從前臂起，經(jīng)腕管、手掌、指屈肌腱鞘止于手指遠(yuǎn)節(jié)的掌側(cè)。指屈肌腱斷裂后，若失去早期修復(fù)的機(jī)會(huì)，近端回縮較多。

　　指屈肌腱分區(qū)：根據(jù)屈肌腱的解剖和生理特點(diǎn)，可將其分為5個(gè)區(qū)。①前臂區(qū)（Ⅰ區(qū)）：從肌腱起始部至腕管近側(cè)端，即前臂下1/3處。此區(qū)屈肌腱較多，有腱周組織及周圍軟組織保護(hù)，粘連機(jī)會(huì)較少。如條件合適，可在此區(qū)做一期縫合，效果較好。注意避免吻合口在同一平面，以減少粘連。必要時(shí)只縫合指深屈肌腱。②腕管區(qū)（Ⅱ區(qū)）：腕管內(nèi)有9條肌腱及正中神經(jīng)，空間較小。處理：切開腕橫韌帶，只縫合指深屈肌腱及拇長(zhǎng)屈肌腱。吻合口不可在同一平面，正中神經(jīng)損傷時(shí)必須同時(shí)吻合正中神經(jīng)。③手掌區(qū)（Ⅲ區(qū)）：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)至肌腱進(jìn)入腱鞘前的區(qū)域。④腱鞘區(qū)（Ⅳ區(qū)）：又稱為“無人區(qū)”，從腱鞘開始至中節(jié)指淺屈肌的附著處。此段深淺屈肌腱被限制在狹小的范圍內(nèi)，傷后易發(fā)生粘連，處理效果較差。⑤指深屈肌腱抵止區(qū)（Ⅴ區(qū)）：從中節(jié)指骨近中份至指深屈肌腱抵止點(diǎn)。該區(qū)只有指深屈肌腱，斷裂后應(yīng)爭(zhēng)取早期修復(fù)，直接縫合斷端。

　　【診斷】

　　指深、淺屈肌腱均斷裂時(shí)，指骨間關(guān)節(jié)處于伸直位，做伸腕試驗(yàn)時(shí)，手指不能屈。固定近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)時(shí)，如不能主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，則為指深屈肌腱斷裂。檢查指淺屈肌腱時(shí)，要排除伸肌腱的影響。用手握住一指的兩個(gè)鄰指于完全伸直位，如被檢查的指淺屈肌腱未斷裂，則能主動(dòng)屈曲近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)，否則不能。固定拇指掌指關(guān)節(jié)，如不能屈曲拇指骨間關(guān)節(jié)，則為拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂。

　　指伸肌腱止點(diǎn)斷裂，表現(xiàn)為錘狀指畸形，部分患者伴有撕脫骨折。伸肌腱中央束斷裂，日久不及時(shí)修復(fù)中央束，形成典型的“鈕孔”畸形。

　　【辨證論治】

　?。ㄒ唬┦中g(shù)治療

　　新鮮的手指肌腱斷裂，應(yīng)力爭(zhēng)一期手術(shù)修復(fù)。晚期由于肌腱斷端間的粘連及肌腱的回縮，給手術(shù)增加困難。

　　（二）固定治療

　　固定肌腱于松弛位：屈肌腱須屈腕、屈指位固定；伸肌腱須伸指固定。固定時(shí)間為4～6周。

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　　1.內(nèi)服藥損傷早期及術(shù)后治以清熱解毒、活血化瘀，內(nèi)服五味消毒飲或桃紅四物湯。

　　2.外用藥后期可配合中藥熏洗，如蘇木合劑等。

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　　一般肌腱斷裂后，需要制動(dòng)4～6周，以后可去除制動(dòng)，開始練習(xí)活動(dòng)，1周后加大活動(dòng)量。