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    針灸發(fā)生氣胸的據(jù)癥治療

    2010-06-12 11:45 醫(yī)學教育網
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      1、輕度氣胸:患者無明顯的氣急、發(fā)紺針刺后只有傷側輕度胸部不適,活動后氣短,來診時間已過24h以上,經X線診斷肺萎縮在10~15%以內者,而肺部無肺氣腫等病變者,又沒有防礙氣胸自然吸收的原發(fā)病,一般臥床休息5~7天。據(jù)癥酌給鎮(zhèn)咳、止痛劑。為防感染,可考慮適當注射抗生素。一般氣體多可自行吸收而愈,但需隨時注意觀察,以防癥狀突然加重。如有條件者,可給予病人持續(xù)低低流量吸氧或面罩高濃度吸氧。

      2、中度氣胸:肺萎縮超過15%但小于30%,或伴有肺氣腫等病癥者,應即令病人臥床休息,保持安靜。采用人工氣胸器在患側鎖骨中線第二肋間或腋前線第4~5肋間,常規(guī)消毒后穿刺排氣,每次不必全部排盡,以胸腔內壓降至“0”上下為準。無人工氣胸器,為應急起見,可在上述部位用50ml消毒空注射器抽氣;或用一般穿刺針頭在針尾部縛一指套,消毒后,將針頭刺入胸腔,然后在指套頂端剪一2~3mm大的小口,以排除氣體。

      對輕、中度氣胸,可試配合腕踝針治療。取腕部治療點上1、上2穴。上1位于尺骨內側線與尺側屈腕肌間,上2位于掌長肌腱與橈側屈腕肌腱之間即內關穴上。上1、上2穴均在腕橫紋上2寸取穴,選好治療點后,治療點皮膚與針體常規(guī)消毒,用30~32號、1.5寸不銹鋼毫針,針體要直,針尖與皮膚呈30°夾角進針,當針尖通過皮膚后,即將針放平,緊貼皮膚表面,沿直線皮下進針到針柄根部,在進針過程中,除針尖通過皮膚時有輕微刺痛外,要求不引起任何醫(yī)學教育`網搜集整理不適感,否則需要調整進針方向或深淺度。每日針刺1次,每次留針2h以上,為達到最好效果可延長留針時間達12h.本療法在進針過程中,患者應無任何感覺效果最好。治療效果與病變區(qū)域的判斷、治療點的選擇及進針方向、深淺度的準確有密切關系,否則影響效果。應該強調的是,本療法進針后,必須立即見效,癥狀立即減輕或消失,否則即為無效,應馬上采取其它排氣方法,以免耽誤搶救時間,給病人造成生命危險。

      3、重癥氣胸;對胸片示肺被壓縮40%以上,且病人癥狀明顯,尤其是高壓性氣胸,用上法往往只能暫時應急,待癥情穩(wěn)定后,應馬上轉外科治療,如采用肋間切開施胸腔封閉式引流術等。由于胸腔內大量積氣被引流出,患者常于術后臨床癥狀有明顯改善。隨著積氣的不斷排出,肺可逐漸復張。若胸片顯示肺已復張,傷側肺病呼吸音已恢復,應關閉引流管觀察24h后方可拔除引流管。

      4、血、液氣胸:在采用上述治療措施的的基礎上,配合抽取胸腔積血或積液。如出現(xiàn)休克癥狀,應配合輸血、抗休克治療。血出不止者,須及時轉外科手術止血。

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