原發(fā)性支氣管肺癌診斷和鑒別診斷是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容，供大家參考。

　　（一）診斷

　　肺癌的預(yù)后決定于能否做到“三早”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。待臨床出現(xiàn)典型癥狀，則多已有外侵及轉(zhuǎn)移，喪失了根治機(jī)會。臨床上對40歲以上，特別是男性，長期吸煙或有職業(yè)性致癌物質(zhì)接觸史者，出現(xiàn)下列情況應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性：①原因不明的刺激性干咳，治療無效；②有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)突然改變者；③原因不明的持續(xù)性胸痛及腰背痛；④無慢性呼吸道疾病，出現(xiàn)持續(xù)性痰中帶血；⑤同一部位反復(fù)出現(xiàn)肺炎；⑥原因不明的肺膿腫；⑦原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛、杵狀指（趾）、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征等；⑧X線檢查有局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大；⑨原有肺結(jié)核已穩(wěn)定，他處出現(xiàn)新病灶，或結(jié)核灶“惡化”，耐抗結(jié)核治療無效者。對以上可疑者應(yīng)選擇做痰檢、支氣管鏡檢、胸水和活組織檢查等，以力求早期明確診斷。

　?。ǘ╄b別診斷

　　1.肺炎

　　多見于青壯年，急性起病，寒戰(zhàn)高熱，咳鐵銹色痰，自細(xì)胞增高，抗炎治療有效。但對老年患者之遷延難愈或反復(fù)在同一部位發(fā)生的“肺炎”應(yīng)提高警惕。

　　2.肺結(jié)核

　　多見于青壯年，常有持續(xù)性發(fā)熱及全身中毒癥狀，可有反復(fù)咯血，病程長，痰液可檢出結(jié)核菌，X線檢查有結(jié)核灶的特征，抗癆治療有效。

　　3.肺膿腫

　　需與癌性肺膿腫鑒別。肺膿腫起病急，全身中毒癥狀重，常有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽及咳大量膿痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。X線顯示空洞壁較薄，內(nèi)有液平。肺癌一般先有慢性咳嗽，反復(fù)咳血痰，X線顯示空洞壁增厚，內(nèi)壁不平，偏離中心。如兩者鑒別有困難時，可做支氣管鏡檢查。

　　4.結(jié)核性胸膜炎

　　需與癌性胸腔積液鑒別。癌性胸液增長迅速，常為血性，抗結(jié)核治療無效，可找到癌細(xì)胞。抽液后X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部或胸膜腫塊。結(jié)核性胸膜炎胸液多為淡黃色，偶呈血性，抗結(jié)核治療迅速奏效。