根管充填是根管治療成功與否的關(guān)鍵因素，作為理想的根管充填材料應(yīng)具備的條件是良好的組織相容性及嚴(yán)密封閉根尖孔的能力。Cortisomol是目前國(guó)外較普及的一種根管充填材料，氧化鋅丁香油酚糊劑是國(guó)內(nèi)外療效肯定的根充糊劑，其物理特性穩(wěn)定，而注射用氫氧化鈣糊劑Vitapex的療效已得到充分肯定。本實(shí)驗(yàn)分別采用由法國(guó)碧蘭公司生產(chǎn)的Cortisomol糊劑加牙膠尖、由日本森田公司生產(chǎn)的Vitapex糊劑加牙膠尖、氧化鋅糊劑加牙膠尖進(jìn)行根管充填，觀察三種材料在根管治療術(shù)一次法中術(shù)后急癥發(fā)生情況。

　　1 材料與方法

　　1.1 根管充填材料ZOE成分：氧化鋅粉、丁香油酚。Cortisomal糊劑（法國(guó)碧藍(lán)公司生產(chǎn)）Vitapex糊劑（日本森田公司）

　　1.2 方法

　　1.2.1 病例選擇和分組 從我院門診2000年7月至2001年8月首診病例中，選擇因牙病需作根管治療的患者300例300個(gè)牙，男128例，女172例，年齡14歲～19歲，所有病例均無(wú)根尖周急性感染，隨機(jī)分為3組即Cortisomol組：100個(gè)牙，用Cortisomol糊劑加牙膠尖一次法充填根管；Vitapex組：100個(gè)牙，用Vitapex糊劑加牙膠尖一次法充填根管；氧化鋅組：100個(gè)牙，用氧化鋅糊劑加牙膠尖一次法充填根管。

　　1.2.2 治療方法 診斷明確的患牙術(shù)前攝X線片了解根管及根尖情況，開(kāi)髓，揭髓室頂，拔髓插入15# K型銼用電測(cè)儀確定根管工作長(zhǎng)度，采用逐步后退法擴(kuò)銼根管，邊擴(kuò)銼邊沖洗，干燥根管后分別用Cortisomol糊劑加牙膠尖；Vitapex糊劑加醫(yī).學(xué).教.育.網(wǎng)搜集整理牙膠尖；氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖側(cè)壓法充填根管，術(shù)后攝X線片根管充填物距根尖孔0.5 mm～2 mm以內(nèi)為適填，欠填或超填均要求重新進(jìn)行根管充填后永久充填窩洞，以上操作均由同一醫(yī)生完成。一周后復(fù)查一次。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1周內(nèi)急癥反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：所有患者根管充填后1周內(nèi)復(fù)診，囑注意1周內(nèi)患牙疼痛發(fā)生情況按癥狀分為4級(jí)：重度反應(yīng)（+++）：根管充填后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，根尖區(qū)腫脹明顯，叩診劇痛；中度反應(yīng)（++）：根管充填后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，有叩痛，根尖區(qū)無(wú)腫脹，口服抗生素癥狀可緩解；輕度反應(yīng)（+）：根管充填后出現(xiàn)輕微疼痛，咬合和叩診不適，無(wú)需治療，癥狀可緩慢消除；無(wú)反應(yīng)（-）：根管充填后無(wú)任何不適。

　　2 結(jié)果

　　各組根管充填后1周內(nèi)急癥發(fā)生情況，見(jiàn)表1.

　　表1 各組根管充填后1周內(nèi)急癥發(fā)生情況（略）

　　采用多個(gè)樣本率卡方分割法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，Cortisomol組和Vitapex組之間χ2=1.05，P>0.05，差異無(wú)顯著性；Cortisomol組和氧化鋅組之間χ2=7.15，P<0.05，差異有顯著性；Vitapex組和氧化鋅組之間χ2=4.61，P<0.05，差異有顯著性。醫(yī).學(xué).教.育.網(wǎng)搜集整理

　　3 討論

　　一次性根管治療術(shù)發(fā)生術(shù)后急性反應(yīng)的原因是多方面的，其中包括許多醫(yī)源性的因素，如病例選擇不當(dāng)、醫(yī)師操作技術(shù)不熟練、動(dòng)作粗暴、各種機(jī)械化學(xué)刺激損傷根尖周組織、將根管內(nèi)容物推出根尖孔以及超充等。因此，醫(yī)師要嚴(yán)格操作規(guī)范，盡力避免由于術(shù)者的失誤引起的根尖周損傷和術(shù)后急性反應(yīng)。Cortisomol糊劑加牙膠尖、及Vitapex糊劑加牙膠尖根管充填后出現(xiàn)術(shù)后急癥的發(fā)生率較氧化鋅糊劑加牙膠尖組低，差異有顯著性。Cortisomol根管充填糊劑主要成分為強(qiáng)的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅等，強(qiáng)的松龍醋酸鹽為糖皮質(zhì)激素類藥物。根管內(nèi)用藥可使其藥效集中作用根尖周組織，在炎癥早期能減輕根尖周組織的滲出、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)和吞噬反應(yīng)，從而減輕腫脹和醫(yī).學(xué).教.育.網(wǎng)搜集整理疼痛癥狀［1］。另外該糊劑不可吸收，吸水性小，能長(zhǎng)期固定在根管中［2］。Vitapex糊劑由碘仿及氫氧化鈣、硅油等組成，它能保持根管干燥，呈現(xiàn)強(qiáng)大殺菌作用，能促進(jìn)肉芽組織增生，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，使根尖病變得以修復(fù)。氧化鋅丁香油糊劑含有酚，對(duì)根尖周組織有刺激，易引起術(shù)后急癥，因其具有抑菌和安撫收斂作用，對(duì)根尖周病變有一定療效。本實(shí)驗(yàn)說(shuō)明Cortisomol糊劑加牙膠尖、及Vitapex糊劑加牙膠尖根管充填后出現(xiàn)術(shù)后急癥的發(fā)生率較氧化鋅糊劑加牙膠尖組低。因此Cortisomol與Vitapex是一種較為理想的根管充填劑，其長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步觀察。

　　【參考文獻(xiàn)】［1］ 李奇，陸群。CORTiSOMOL根管糊劑即時(shí)允填感染根管的臨床觀察［J］。臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（3）：160161.

　　［2］ 陳蕾，尹仕海，鄒玲，等。慢性根尖周炎生物膜的掃描電鏡觀察［J］?？谇会t(yī)學(xué)研究，2005，21（2）：147149.