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    結(jié)核性骨髓炎的病理變化

      常繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病,如肺等其他器官的結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過血行侵入頜骨;通過牙齦等口腔黏膜的結(jié)核病灶直接侵犯、經(jīng)開放性齲洞、拔牙創(chuàng)或在牙萌出期侵入頜骨較少見。一般多見于兒童,上、下頜骨均可發(fā)生。常伴發(fā)一般化膿性感染,其臨床表現(xiàn)類似于慢性化膿性骨髓炎??尚纬蓮V泛的頜骨病變,易發(fā)生病理性骨折。也可形成冷膿腫、瘺管。X線表現(xiàn)為頜骨膨脹病變部位邊緣模糊,不整齊,下頜骨可形成囊腫樣腔洞。

      鏡下見骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織,由上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞以及散在炎癥細(xì)胞聚集形成所謂上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)中心常見干酪樣壞死,周圍可見增生的纖維結(jié)締組織。有時(shí)可見死骨形成。若繼發(fā)一般化膿性感染時(shí),除淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)外,還可見大量的中性粒細(xì)胞,有時(shí)可形成膿腫。

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