關系著整個新醫(yī)改進程的公立醫(yī)院改革“路線圖”已正式呈現(xiàn)在公眾面前。2月初，國務院常務會議討論并原則通過《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，決定按照先行試點、逐步推開的原則，由各省（區(qū)、市）分別選擇1至2個城市或城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點，江蘇鎮(zhèn)江、山東濰坊、安徽蕪湖、河南洛陽等十余個城市成為全國試點城市。

　　眾所周知，公立醫(yī)院改革直接關系到解決老百姓“看病難、看病貴”問題，更關乎整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革。改革能否給患者帶來切實好處？“濰坊模式”、“鎮(zhèn)江模式”、“深圳模式”等能否堅持？市場蛋糕是否重新分配？業(yè)內人士表示，改革試點對解決老百姓看病難題有積極意義，但不可否認的是，公立醫(yī)院改革是一個漫長的過程，對于醫(yī)藥企業(yè)而言，市場不會在短期內發(fā)生劇變，但營銷法則將會發(fā)生緩慢變化。

　　肩負五大任務 探索新模式

　　從《意見》中可以看出，此次公立醫(yī)院改革試點的主要任務包括五個方面：一是優(yōu)化公立醫(yī)院布局，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制。二是改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制。積極探索管辦分開的有效形式，增強公立醫(yī)院的生機和活力，進一步完善分配激勵機制。三是改革公立醫(yī)院補償機制，逐步取消藥品加成政策，實現(xiàn)由服務收費和政府補助來補償?shù)臋C制。四是加強公立醫(yī)院內部管理，提高醫(yī)療服務質量。五是加快推進多元化辦醫(yī)格局。鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務領域，鼓勵社會力量開辦非營利性醫(yī)院。

　　事實上，各地對于公立醫(yī)院改革模式的探索早已展開，如山東的“濰坊模式”已經廣為業(yè)內熟知。“濰坊模式”的核心為“管辦分開不分家”，即管辦職能在衛(wèi)生行政部門內部分開：衛(wèi)生行政部門受政府和國資部門委托，代行資產所有者、代表出資人職能，對醫(yī)院有管理團隊任免考評獎懲權、收支知情權、經營監(jiān)督權和發(fā)展決策權；醫(yī)療衛(wèi)生單位是經營者，院長有用人權、分配權和經營權。同時，取消了醫(yī)院管理人員的行政級別，推行“院長職業(yè)化”，院長摘掉“官帽子”，改為衛(wèi)生局聘任，每屆任期4年，在一個醫(yī)院最多任職兩屆。此外，當?shù)夭糠止⑨t(yī)院正在積極探索“按病種限價收費”的模式，對31種常見病制定出診療規(guī)范和收費限額。

　　江蘇的“鎮(zhèn)江模式”則代表了另一個方向。2009年底，鎮(zhèn)江市成立了兩大醫(yī)療集團，同時整合了一些三甲醫(yī)院、軍區(qū)醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生所，兩大集團分別以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院和江蘇大學附屬醫(yī)院為核心。其目的是通過在大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生所之間建立明確的分工，服務不同的對象和人群。這是三、二、一級醫(yī)院的縱向整合，而技術輸出成為其必不可少的一個紐帶。如2009年11月掛牌的江蘇省第一家縣級市的三級醫(yī)院盛澤醫(yī)院，另外掛了一塊牌子為“江蘇省人民醫(yī)院分院”，接受江蘇省人民醫(yī)院源源不斷的專家骨干支持。

　　取消藥品加成是公立醫(yī)院改革中的一個重要話題，對此各地采取了不同的探索方式。云南曲靖在該市數(shù)家醫(yī)院實行基本藥物零加成試點，初步建立了公立醫(yī)院基本藥物零加成長效補償機制：根據(jù)國家發(fā)布的基本藥物目錄，結合本地用藥特點，確定了常用、安全有效、價格合理的100種基本藥物。根據(jù)曲靖市的預算，市級預算安排150萬元資金，專項用于4家市級醫(yī)院藥品零加成補償。

　　“藥房托管”也被視為降低藥價、減少醫(yī)藥費的良策之一。廣西玉林早在2008年開始試點藥房托管：醫(yī)院將藥品采購權通過合同委托給有實力的醫(yī)藥公司；醫(yī)藥公司通過市場化運作確保醫(yī)院藥品供應，而藥房經營的收益與醫(yī)院按照比例進行分配。其目的是解決長期存在的藥商與醫(yī)院勾結、開大處方、藥價虛高、高額回扣等問題。