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    擴張性心肌病左室部分切除術(shù)護(hù)理配合

      原發(fā)性擴張性心肌病是一種常見的心臟疾病,發(fā)病原因不明,目前尚無理想的藥物及有效治療方法。左心室部分切除(bastista)手術(shù)是一種新的治療該病的手術(shù)方法。

      術(shù)前準(zhǔn)備:

      手術(shù)日,巡回護(hù)士提前30min進(jìn)入手術(shù)間,將除顫器及各種搶救用藥準(zhǔn)備妥當(dāng),將利多卡因、異丙腎上腺素、多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉等,放置固定位置。器械護(hù)士術(shù)前熟悉手術(shù)方法、步驟及特殊用物(長針持、鑷子、氈條、起搏器及導(dǎo)線、心內(nèi)除顫板)。除顫板是用于開放升主動脈后將除顫板兩端用生理鹽水沾濕,放于心臟兩側(cè)電擊,便于心臟復(fù)跳。

      麻醉配合:

      病人入手術(shù)室后,立即用套管針建立兩條通暢的外周靜脈通路,配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、放置漂浮導(dǎo)管和食管超聲探頭,穿刺右頸內(nèi)靜脈,放置尿管。病人為仰臥位,將病人胸部墊高,有助于手術(shù)野顯露,便于術(shù)者操作。

      手術(shù)步驟及術(shù)中配合要點:

      常規(guī)正中開胸,在建立體外循環(huán)后,阻斷升主動脈,經(jīng)升主動脈根部灌注冷血2min.停跳后器械護(hù)士馬上用持針器夾好7×17編織線雙頭針帶5cm×3cm墊片,遞予術(shù)者。在心臟表面做3根牽引線,于心尖部切開左心室,于前降支冠脈3cm處與對角支成45°方向,向心底部切開,直達(dá)二尖瓣環(huán)2cm處,于前后二尖瓣交界處各縫合一針,沿后瓣環(huán)延伸約2cm,收緊縫線并打結(jié);離后降支約2cm切除心臟游離壁并達(dá)二尖瓣環(huán)2cm處于前切口垂直橫斷,切除心肌長9.1cm,寬心尖部3.4cm,心底部4.6cm,心肌厚度1.1~1.4cm,重44.3g,切除心肌后用2-0Prolene線加兩條6.5cm×1.5cm醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理的氈墊條褥式縫合切口,從心底至心尖再用2-0Prolene線連續(xù)縫合加固二層,心尖排氣后收緊三層縫線打結(jié),切口邊緣冠狀動脈斷口電凝止血。復(fù)溫開放升主動脈后,及時將除顫板兩端沾濕生理鹽水,放置心臟兩側(cè),以20w/s除顫一次后復(fù)跳,將四根起搏導(dǎo)線分別固定在心房和心室上。

      保護(hù)心?。?/strong>

      患者在體外循環(huán)下心臟內(nèi)血液全部引流到膜肺中,膜肺的氧合原理主要是氣血不直接接觸,氣體通過很薄的膜向血中彌散,這層膜就象肺內(nèi)的血氣屏障,只能讓氣體自由通過,而不允許液體滲透。阻斷升主動脈后灌注高鉀冷血停跳液800ml使心臟停跳,30min后再灌注,共2次。心臟底部放置冰鹽水紗布,表面用預(yù)先準(zhǔn)備好的冰屑降溫,術(shù)中灌注停跳液時再次放置冰屑加強心肌保護(hù)。

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