高滲性缺水又稱(chēng)原發(fā)性缺水。水和鈉雖同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。位于視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激，病人感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增加，以降低滲透壓。另方面，細(xì)胞外液的高滲可引起抗利尿激素分泌增多，以致腎小管對(duì)水的再吸收增加，尿量減少，使細(xì)胞外液的滲透壓降低和恢復(fù)其容量。如繼續(xù)缺水，則因循環(huán)血量顯著減少引起醛固酮醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理分泌增加，加強(qiáng)對(duì)鈉和水的再吸收，以維持血容量。缺水嚴(yán)重時(shí)，因細(xì)胞外液滲透壓增高，使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙，結(jié)果是細(xì)胞內(nèi)、外液量都有減少。最后，細(xì)胞內(nèi)液缺水的程度超過(guò)細(xì)胞外液缺水的程度。腦細(xì)胞缺水將引起腦功能障礙。

　　病因主要為：①攝入水分不夠，如食管癌的吞咽困難，重危病人的給水不足，鼻飼高濃度的要素飲食或靜脈注射大量高滲鹽水溶液。②水分喪失過(guò)多，如高熱大量出汗（汗中含氯化鈉0.25％）、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。

　　臨床表現(xiàn)隨缺水程度而有不同。根據(jù)癥狀輕重，一般將高滲性缺水分為三度：

　　1.輕度缺水除口渴外，無(wú)其他癥狀。缺水量為體重的2％～4％。

　　2.中度缺水極度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4％～6％。

　　3.重度缺水除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量超過(guò)體重的6％。

　　診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)一般可作出高滲性缺水的診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查常發(fā)現(xiàn)：①尿比重高。②紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積輕度增高。③血清鈉升高，在150mmol/L以上。

　　治療應(yīng)盡早去除病因，使病人不再失液，以利機(jī)體發(fā)揮自身調(diào)節(jié)功能。不能口服的病人，給靜脈滴注5％葡萄糖溶液或0.45％氯化鈉溶液，以補(bǔ)充已喪失的液體。估計(jì)需要補(bǔ)充已喪失的液體量有兩種方法：①根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，按體醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理重百分比的喪失來(lái)估計(jì)。每喪失體重的1％，補(bǔ)液400～500ml。②根據(jù)血Na^＋濃度來(lái)計(jì)算。補(bǔ)水量（ml）＝[血鈉測(cè)得值（mmol/L）^－血鈉正常值（mmol/L）]＊體重（kg）＊4.計(jì)算所得的補(bǔ)水量不宜在當(dāng)日一次補(bǔ)給，以免發(fā)生水中毒。一般可分二日補(bǔ)給。當(dāng)日先給補(bǔ)水量的一半，余下的一半在次日補(bǔ)給。此外，還應(yīng)補(bǔ)給日需要量200ml。

　　必須注意，血清Na^＋測(cè)定雖有增高，但因同時(shí)有缺水，血液濃縮，體內(nèi)總鈉量實(shí)際上仍有減少。故在補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉，以糾正缺鈉。如同時(shí)有缺鉀需糾正時(shí)，應(yīng)在尿量超過(guò)40ml/h后補(bǔ)鉀，以免引起血鉀過(guò)高。經(jīng)過(guò)補(bǔ)液治療后，酸中毒仍未糾正時(shí)，可補(bǔ)給碳酸氫鈉溶液。