氣管切開術(shù)是重癥顱腦損傷患者解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢、改善機(jī)體缺氧的有效措施，但氣管切開后因失去了溫暖、濕潤氣體和阻止細(xì)菌入侵的作用，大量痰液容易滯留，加之患者脫水、痰液黏稠，輕者通氣功能和血氧飽和度下降，重者患者氣道完全阻塞，造成窒息。因此，氣管切開術(shù)后的護(hù)理尤其重要?，F(xiàn)將重癥顱腦損傷患者氣管切開患者的護(hù)理介紹如下：

　　1.意識(shí)評(píng)估

　　顱腦損傷患者大多有不同程度的意識(shí)障礙，掌握意識(shí)障礙的程度，昏迷患者吞咽、咳嗽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物排除不暢，加之中樞性呼吸功能不全，長期臥床，肺活量減少，顱內(nèi)高壓的情況下胃腸功能減弱，胃內(nèi)容物可自流無保護(hù)反射，機(jī)體抵抗力不同程度的減弱均可導(dǎo)致微生物滋生，易并發(fā)肺部感染。

　　2.心理護(hù)理

　　意識(shí)清醒患者有更多的恐懼心理，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的每一項(xiàng)檢查和護(hù)理都會(huì)害怕，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理因此每進(jìn)行一項(xiàng)操作要及時(shí)跟患者溝通，給患者精神上的支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。由于氣管切開術(shù)后患者不能發(fā)音，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要給予語言解釋或文字解釋，也可讓患者用書寫的方式表達(dá)自己的需求。

　　3.環(huán)境要求

　　病室內(nèi)要清潔、安靜、空氣新鮮，溫度保持22～24℃，濕度保持60%～70%，室內(nèi)使用加濕器，定時(shí)紫外線消毒，定時(shí)通風(fēng)，限制探視人員，避免交叉感染發(fā)生。

　　4.切口護(hù)理

　　氣管切開部位敷料保持清潔干燥，每日碘伏消毒更換敷料，術(shù)后1～2 d應(yīng)經(jīng)常檢查切口周圍皮膚有無氣腫、感染和濕疹，固定氣管套管的繃帶松緊適宜，以通過一指為限，系帶每天更換一次，謹(jǐn)防氣管套管的脫出。

　　5.吸痰的護(hù)理

　　5.1嚴(yán)格無菌操作操作前洗手帶口罩，吸痰管一次性使用，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后口腔鼻腔內(nèi)分泌物。用無菌生理鹽水沖洗吸痰管。

　　5.2嚴(yán)格氣管套管和氣囊的護(hù)理嚴(yán)格氣管套管的清潔和消毒是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，外套管每周更換一次，內(nèi)套管每日常規(guī)每6～8小時(shí)清潔消毒更換一次，通常取出內(nèi)套管后在流水下沖洗干凈，對(duì)光檢查無異物和分泌物附著，然后煮沸消毒，因消毒時(shí)間過長，內(nèi)套管與外套管分離時(shí)間不宜超過30 min，長時(shí)間的分離易引起外套管內(nèi)壁痰液結(jié)痂，堵塞氣道影響通氣，需備同一型號(hào)大小相同消毒過的內(nèi)套管一個(gè)以便及時(shí)更換。更換內(nèi)套管前要吸凈痰液。套管口以雙層生理鹽水紗布?jí)K覆蓋，鹽水濕度以不滴水為宜。使用氣囊套管時(shí)通常2～4 h放松一次，每次放松時(shí)間為2～5 min，放氣前吸凈氣管內(nèi)分泌物，氣囊充氣適量，一般5～6 ml，每2周更換氣囊套管一次，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)更換。

　　5.3吸痰過程護(hù)理吸痰前囑患者深呼吸3～5次，使用呼吸機(jī)者吸痰前后給予高流量吸氧1～2 min，以防止吸痰時(shí)造成的低氧血癥。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔、快速、準(zhǔn)確、由下而上，壓力一般成人控制在10.64～15.98 kPa，兒童控制在7.98～10.64 kPa，每次吸痰不超過15 s。如痰液過多需連續(xù)吸痰可中間加高流量吸氧一次。連續(xù)吸痰一般不超過2次。對(duì)于痰液過稠吸痰困難者，吸痰前可給予霧化吸入，或使用注射器吸取濕化液（0.9%生理鹽水100 ml+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶4 000 U）3～5 ml，脫下針頭后將濕化液直接注入氣管套管內(nèi)對(duì)人工氣道進(jìn)行濕化以稀釋痰液，然后及時(shí)吸痰，或協(xié)助患者翻身叩背，使痰栓松動(dòng)，促使痰液排出。

　　6.濕化氣道的護(hù)理

　　氣管切開后上呼吸道因失去了溫暖、濕潤氣體和阻止細(xì)菌入侵的作用，大量痰液容易滯留，加之患者脫水、痰液黏稠易引起肺部感染。我們采用氣管內(nèi)滴藥、超聲霧化吸入及氧療過程濕化措施而達(dá)到預(yù)防作用。

　　6.1氣管內(nèi)滴藥用一次性注射器針頭取掉，插入氣管套管內(nèi)約5 cm，將配置的濕化液（生理鹽水250 ml+慶大霉素16萬U+α-糜蛋白酶4 000 U）以每分鐘6～8滴的速度持續(xù)氣管內(nèi)滴入。

　　6.2超聲霧化吸入用0.9%生理鹽水100 ml+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg配成霧化液，每次霧化時(shí)間15～20 min，每6小時(shí)一次。

　　6.3氧化過程的濕化采用在氧氣濕化瓶內(nèi)加溫度為60～70℃的蒸餾水或在濕化瓶外用熱水袋保溫，水要隨時(shí)添加，以達(dá)到濕化溫暖氣道稀釋痰液的作用。

　　7.鼻胃管的護(hù)理

　　重型顱腦損傷患者75%合并上消化道損傷。鼻飼患者在喂食時(shí)取側(cè)臥位床頭抬高15°以防止胃內(nèi)容物反流入呼吸道引起吸入性肺炎。鼻飼速度不可過快以免引起嘔吐與呃逆，鼻飼后1 h內(nèi)應(yīng)避免吸痰以免引起反射性嘔吐造成大量胃內(nèi)容物口鼻涌出嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致窒息，一旦大量胃內(nèi)容物涌出，應(yīng)立即吸痰，清理氣道、口腔、鼻腔分泌物，防止吸入性肺炎的發(fā)生，每日常規(guī)口腔護(hù)理。

　　8.拔管的護(hù)理

　　準(zhǔn)確掌握拔管時(shí)機(jī)，患者病情穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少，能自行咳痰，血氧飽和度維持在正常水平時(shí)可先試行堵管，先堵內(nèi)套管1/2，觀察24 h無呼吸困難時(shí)可全堵，繼續(xù)觀察24～48 h呼吸平穩(wěn)無不適可拔管，拔管后以無菌凡士林紗布覆蓋傷口，外敷無菌敷料包扎。