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    嵌頓性和絞窄性疝的處理原則

      嵌頓性疝需要緊急手術(shù),以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻,絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死,更需手術(shù)。術(shù)前應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備。如有脫水和電解質(zhì)紊亂,應(yīng)迅速補液或輸血。這些準(zhǔn)備工作極為重要,可直接影響手術(shù)效果。手術(shù)的主要關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的生命力,然后根據(jù)病情確定處理方法。判斷嵌頓腸管的生命力應(yīng)先擴張或切開疝環(huán),在解除疝環(huán)壓迫前提下,根據(jù)腸管的色澤、彈性、蠕動能力以及相應(yīng)腸系膜內(nèi)是否有動脈搏動等情況加以判定。凡腸管呈紫黑色,失去光澤和彈性,刺激后無蠕動和相應(yīng)腸系膜內(nèi)無動脈搏動者,即屬已經(jīng)壞死。如判定腸管尚未壞死,則可將其送回腹腔,按一般易復(fù)性疝處理。但如嵌頓的腸袢較多,應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。所以,不僅要檢查疝囊內(nèi)腸袢的生命力,還應(yīng)檢查位于腹腔內(nèi)的中間腸袢是否壞死。

      如果檢查后認(rèn)為腸袢生命力可疑,可在其系膜根部注射0.25%普魯卡因60~80ml,醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理再用溫?zé)岬葷B鹽水紗布覆蓋該段腸管,或?qū)⒃摱文c管暫時送回腹腔,10~20分鐘后,再行觀察。如果腸壁轉(zhuǎn)為紅色,腸蠕動和腸系膜內(nèi)動脈搏動恢復(fù),則證明腸管尚具有生命力,可回納入腹腔。如腸管確已壞死,或經(jīng)上述處理后病理改變未見好轉(zhuǎn),或一時不能肯定腸管是否已失去生命力時,則應(yīng)在病人全身情況允許的前提下,切除該段腸管并進行一期吻合。病人情況不允許腸切除吻合時,可將壞死或生命力可疑的腸管外置于腹外,并在其近側(cè)段切一小口,插入一肛管,以期解除梗阻;7~14日后,全身情況好轉(zhuǎn),再施行腸切除吻合術(shù)。切勿把生命力可疑的腸管送回腹腔,以圖僥幸。

      少數(shù)嵌頓性或絞窄性疝,臨手術(shù)時因麻醉的作用而回納腹內(nèi),以致在術(shù)中切開疝囊時無腸袢可見。遇此情況,必須仔細(xì)探查腸管,以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。必要時另作腹部切口探查之。

      凡施行腸切除吻合術(shù)的病人,因手術(shù)區(qū)污染,在高位結(jié)扎疝囊后,一般不宜作疝修補術(shù),以免因感染而致修補失敗。

      絞窄的內(nèi)容物如系大網(wǎng)膜,可予切除。

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