青霉素因具有殺菌力強(qiáng)、高效、低毒、價(jià)廉等特點(diǎn)，在抗生素藥物更替頻繁的今天，臨床使用仍興盛不衰。但該藥易發(fā)生過敏反應(yīng)，臨床使用前均需常規(guī)做皮膚敏感試驗(yàn)。下面就青霉素皮試中幾個(gè)突出問題，談一下自己的認(rèn)識(shí)。

　　1.皮試前應(yīng)注意的問題

　　1.1　詢問有無過敏史：皮試前，要詳細(xì)詢問患者有無青霉素過敏史及是否為高敏體質(zhì)，對于口述有青霉素過敏史者，應(yīng)進(jìn)一步詢問，是在做皮試時(shí)定性為陽性，還是用藥后出現(xiàn)了過敏反應(yīng)。前者可給予做皮試，后者禁用。需要注意的是，有些患者為了能使用價(jià)廉的青霉素，或者對有青霉素過敏史再使用青霉素后果的認(rèn)知不足而刻意隱瞞。故在詢問時(shí)要耐心細(xì)致，講明嚴(yán)重性。

　　1.2　皮試液的選擇：稀釋液必須采用生理鹽水。王玉芝在生理鹽水與注射用水配制的皮試液假陽性率比較中，發(fā)現(xiàn)前者比后者降低62.6%。張廣麗則認(rèn)為為了避免個(gè)別患者發(fā)生過敏，最好不用這種稀釋液。

　　1.3　皮試液的使用時(shí)間：有臨床試驗(yàn)顯示，在皮試液中青霉素的含量隨時(shí)間的延長及溫度的升高而下降，且青霉素存放3 h后容易出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。故皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

　　2.皮試注入藥物時(shí)，應(yīng)注入藥物足量且穿刺深淺適宜

　　筆者認(rèn)為，注入藥物要滿0.1 ml，皮丘大小應(yīng)以肉眼可觀11～12個(gè)汗毛孔為宜，且皮試前要備好腎上腺素。

　　3.皮試后觀察

　　囑患者必須在觀察室觀察20～30 min，不得外出走動(dòng)，避免過敏反應(yīng)發(fā)生。

　　4.對皮試結(jié)果做出準(zhǔn)確判斷，同時(shí)要注意有假陰性、假陽性存在的可能

　　4.1　假陰性：注入藥物劑量不足0.1 ml，注入過深，藥液外滲，使用激素或抗組織胺類藥物等均可造成假陰性。

　　4.2　假陽性：皮試液配制不標(biāo)準(zhǔn)，針刺過淺，注入藥量過多，患者對刺激的高度敏感，患者處于體質(zhì)衰弱、空腹、疲勞、有藥疹等特異的生理病理狀態(tài)，皮膚消毒時(shí)對酒精過敏，注射部位衣物摩擦用手按捏，缺乏對照手段，患者的心理因素，醫(yī)護(hù)人員怕?lián)?zé)任放寬陽性的標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間(皮試在11 am～1 pm陽性率高)等原因均可造成假陽性。

　　4.3　觀察時(shí)要充分考慮上述影響因素，做出正確的判斷：對此要著重強(qiáng)調(diào)誰操作、誰觀察、誰判斷。嚴(yán)禁交班觀察或者委托他人代理。盡量做到兩人以上觀察、做出判斷。禁止新手單獨(dú)操作。對于可疑的陽性或者判斷意見不一致時(shí)，可用生理鹽水在對側(cè)手臂做空白對照觀察實(shí)驗(yàn)。要求同一人操作并判斷，保證兩次使用的針頭和注入量一致。

　　4.4　重視患者自覺癥狀的反應(yīng)：如患者感到針眼發(fā)癢或有其他癥狀時(shí)，應(yīng)定為陽性，但也要排除患者的心理因素。

　　綜上所述，在做青霉素皮試時(shí)，護(hù)士要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高度的敬業(yè)精神和責(zé)任感。以確保對患者安全、合理使用青霉素，達(dá)到最佳療效，盡快恢復(fù)健康。