1病因辨證分型

　　形成不寐的原因很多，《景岳全書·不寐》對(duì)形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。有邪者多實(shí)，無邪者皆虛。”臨床上的心脾兩虛，陰虛火旺，心膽氣虛為虛證；肝郁化火，痰熱內(nèi)擾為實(shí)證。

　　2心理特點(diǎn)

　　虛證心理特點(diǎn)：患者角色強(qiáng)化，對(duì)疾病的認(rèn)知反應(yīng)高敏，大多帶有比較夸張的主觀體驗(yàn)，在同種疾病下有更嚴(yán)重的病感，過度依賴醫(yī)護(hù)人員的治療及親人的幫助，因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及其親人的行為特別關(guān)注，有時(shí)甚至出現(xiàn)疑病傾向，容易接受暗示，有獲得安全及得到重視的心理需要。實(shí)證心理特點(diǎn)：由于疾病所致不適，患者突出表現(xiàn)為易激惹，任性，對(duì)病癥反應(yīng)敏感，情緒沖動(dòng)，攻擊型防衛(wèi)反應(yīng)增強(qiáng)等角色行為異常的表現(xiàn)，患者稍不順心便與他人發(fā)生爭執(zhí)，特別是與他們關(guān)系親近或接觸較多的人，如醫(yī)護(hù)人員、親人，經(jīng)常成為他們心理失衡時(shí)攻擊的主要對(duì)象，造成患者人際關(guān)系緊張，不利于患者的身心康復(fù)。

　　3護(hù)理對(duì)策

　　3.1收集有關(guān)的資料如門診病歷、現(xiàn)病史、婚姻史及家庭情況，患者的表情、手勢、談吐等，以作為了解患者外環(huán)境及情緒的相關(guān)資料；并通過病歷大體了解病人的求醫(yī)過程，針對(duì)患者的證型分類掌握相關(guān)的病因，病機(jī)、治療及護(hù)理常規(guī)、做到心中有數(shù)，以便為下一步的心理評(píng)估及心理護(hù)理作準(zhǔn)備。

　　3.2交談交談作為理解患者的主要措施，是護(hù)患雙方取得有效溝通的重要條件和方法，護(hù)理者除注意言語性溝通，如溫和的語調(diào)，誠懇的態(tài)度，適當(dāng)?shù)脑~語，與對(duì)方的距離等外，還應(yīng)注意非言語性溝通，如整齊的服裝，合適的發(fā)型等，這樣才能取得患者信任，交談時(shí)首先以患者所患疾病提取相關(guān)的話題，通過對(duì)不寐的病因以及臨床特點(diǎn)的病機(jī)分析等合理的解釋，使病人對(duì)護(hù)理者產(chǎn)生信任，通過適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，就會(huì)使患者把自己的疾病及痛苦源源不斷地說出來，一方面為心理評(píng)估提供了資料，另一方面，患者得到了心理疏泄，緩解了一定的心理沖突，并取得了護(hù)理的首因效應(yīng)。

　　3.3心理援助對(duì)患者痛苦應(yīng)給予足夠的同情，表示完全相信他（她）的痛苦體驗(yàn)，他們的這些痛苦同樣為其它不寐者所具有，醫(yī)務(wù)人員有治療及護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，使患者的認(rèn)可及安全需要得到滿足。

　　虛證應(yīng)對(duì)：①暗示：針對(duì)患者素體虛弱，精神萎靡，倦怠的生理及心理特點(diǎn)作適當(dāng)暗示，如介紹自己治愈的不寐癥患者的情況，以及保證各種措施都是有效的方法，如針灸、按摩等，往往使治療取得明顯效果。②改變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：根據(jù)不同的病癥作出不同的解釋，如心脾兩虛者，因脾主運(yùn)化，上榮于心，下濟(jì)于腎，營養(yǎng)四肢百骸，思慮過度可勞傷心脾，營血虧虛，不能上舉于心，則患者精神倦怠，心神不寧，夜不能寐，因此，保持情緒穩(wěn)定，在疾病康復(fù)中起重要作用，可促進(jìn)患者主動(dòng)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。③促進(jìn)心理平衡，幫助病人掌握一些積極的心理防御機(jī)制。如適度的運(yùn)動(dòng)，可使陽氣漸生，調(diào)節(jié)陰陽的平衡，并有助于脾的健運(yùn)；通過幫助別人及做適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)，以獲得價(jià)值感以及人際和諧，為治療創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，以利其在疾病過程中能長期維持相對(duì)的心理平衡。

　　實(shí)證應(yīng)對(duì)：實(shí)證多為肝失調(diào)達(dá)，情感所傷，心理沖突外露，易攻擊護(hù)理人員，因此，交談時(shí)往往怨聲載道，滔滔不絕，此時(shí)護(hù)士一定得耐心傾聽，讓患者得到充分的疏泄，再根據(jù)發(fā)病及臨床特點(diǎn)，用病機(jī)的理論來改變他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。以使患者主動(dòng)調(diào)節(jié)情感，并指導(dǎo)患者作適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄，如傾訴，哭泣等。同時(shí)及時(shí)作好各種治療及護(hù)理，以減輕患者的生理痛苦。通過以上護(hù)理，患者心理沖突得到疏泄，安全的需要得到保證后，往往不良情緒也隨之平靜下來。

　　4護(hù)理評(píng)估

　　經(jīng)過實(shí)施各種心理干預(yù)后，根據(jù)患者的情緒，病情的改善程度，心理需要的滿足程度及其它相關(guān)的信息等主觀體驗(yàn)，確定患者角色適應(yīng)是否良好，是否建立心理平衡，自我護(hù)理的意識(shí)是否建立。并根據(jù)不同的結(jié)果，確定新的方案。如對(duì)經(jīng)心理護(hù)理后獲得最佳身心狀態(tài)的患者，可適時(shí)中止對(duì)他的個(gè)性化心理護(hù)理；對(duì)于那些消極情緒得到部分改善的患者，應(yīng)注重鞏固或加強(qiáng)心理護(hù)理的效果；對(duì)于消極心態(tài)持續(xù)未得到改善的患者，護(hù)士則需要做深入的原因分析，積極調(diào)整心理護(hù)理的對(duì)策。

　　5小結(jié)

　　通過對(duì)不寐證的辨證心理護(hù)理，可使患者從心理上信任醫(yī)生和護(hù)士，增強(qiáng)了治療信心和效果，醫(yī)患協(xié)作加強(qiáng)，患者角色適應(yīng)良好，重建心理平衡，促進(jìn)身心康復(fù)；同時(shí)患者主動(dòng)參與到治療護(hù)理中來，通過改變自身的行為達(dá)到治療的目的，使“被動(dòng)”型的護(hù)患關(guān)系變?yōu)?ldquo;相互參與型”調(diào)動(dòng)起他們的內(nèi)在潛能，增加了患者的心理衛(wèi)生知識(shí)，達(dá)到了促進(jìn)自我護(hù)理、增進(jìn)身心健康的目的。