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    掌腱膜攣縮癥而(二)

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      【病因】

      掌腱膜攣縮征的病因至今不明。 可能與下述因素有關(guān):

      (一)先天性 Krogius(1920年)認(rèn)為從胚胎時,即留存下來一些橫紋肌細(xì)胞于手掌中。但長期以來未能為多數(shù)學(xué)者所接受。

      (二)損傷 因長期用手握持勞動工具,使手掌局部受到不斷的擠壓,形成慢性創(chuàng)傷,使掌腱膜及其鄰近組織,因損傷引起纖維結(jié)締組織增生而導(dǎo)致攣縮。但許多報(bào)告,對手工勞動者的發(fā)病率進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì),并未發(fā)現(xiàn)手工勞動,比非手工勞動的發(fā)病率明顯增多。而且左右手不論是否"利手",發(fā)病率相近。

     ?。ㄈ┭装Y 掌腱膜攣縮癥的結(jié)節(jié)病灶,臨床表現(xiàn)在早期有紅、熱及壓痛,有時局部有關(guān)的淋巴結(jié)腫大及疼痛。因此有人以為是炎癥。

      但上述病理改變,亦可在纖維結(jié)締組織增生中所見。

     ?。ㄋ模w質(zhì) 據(jù)統(tǒng)計(jì),患全身性疾病的病人同時有掌腱膜攣縮癥的發(fā)病率醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理較高。例如糖尿病、癲癇、慢性酒精中毒癥、肺結(jié)核、老年人的心肌梗塞、類風(fēng)濕等。尤其癲癇病人比一般人的發(fā)病率多15倍,有人提出是否與長期服用巴比妥類藥物有關(guān)。

     ?。ㄎ澹┻z傳與種族 在某些種族中,掌腱膜攣縮癥的發(fā)病率較高。這可以說明和遺傳因素有密切的關(guān)系,北歐國家發(fā)病率高,而在亞洲人中間,發(fā)病率就很低。

      (六)神經(jīng)性 掌腱膜攣縮癥常以侵及手部尺側(cè)的環(huán)指、小指和相應(yīng)的掌腱膜為主,此區(qū)為尺神經(jīng)支配區(qū)。有人認(rèn)為局部神經(jīng)遭受某種刺激因素,如頸椎肥大骨刺等,使該支配區(qū)域產(chǎn)生一系列病理改變。

      【臨床表現(xiàn)】

      掌腱膜攣縮癥發(fā)病一般都較緩慢,可數(shù)年或十多年之久,但也可以在幾個月內(nèi)進(jìn)展較快;有時病變停止后又再進(jìn)展,多數(shù)病人無任何不適,發(fā)現(xiàn)手指屈曲攣縮,伸不直方才就診。

      早期在環(huán)指或小指的軸線相連處的皮下脂肪墊區(qū)內(nèi)有小結(jié)節(jié)出現(xiàn),這些結(jié)節(jié)逐漸形成縱行索條樣腫塊而攣縮,或者使鄰近的皮膚變厚,在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處出現(xiàn)皮膚皺起的橫褶。皮膚的深層與其下的腱膜組織連成一片,邊界不清楚的硬團(tuán)塊,無明顯壓痛,繼發(fā)掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)攣縮。

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