?。ㄒ唬具m應癥】（20分）

　　1.腦和脊髓炎癥性疾病的診斷。

　　2.腦和脊髓血管性疾病的診斷。

　　3.氣腦造影和脊髓腔碘油造影。

　　4.早期顱高壓的診斷性穿刺。

　　5.鞘內(nèi)給藥。

　　6.蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少量血性腦脊液以緩解癥狀。

　?。ǘ窘砂Y】（10分）

　　1.嚴重顱內(nèi)壓增高或已出現(xiàn)腦疝跡象者。醫(yī)學  教育網(wǎng) 搜集整理

　　2.穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染時。

　　3.顱內(nèi)占位性病變，尤其是后顱窩占位性病變。

　?。ㄈ緶蕚涔ぷ鳌浚?0分）

　　器械：腰椎穿刺包、手套、閉式測壓表或玻璃測壓管、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥）、需作培養(yǎng)者，準備培養(yǎng)基。

　　（四）【操作方法】（40分）

　　1.通常取彎腰側(cè)臥位，背部和床面垂直。

　　2.通常選腰3-4椎間隙，并做好標記。

　　3.自中線向兩側(cè)進行常規(guī)皮膚消毒。打開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無菌洞巾。

　　4.2%利多卡因局部麻醉。

　　5.用20號穿刺針（小兒用21-22號）沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質(zhì)時，應將針退至皮下待糾正角度后再進行穿刺。成人進針約4-6cm（小兒約3-4cm）時，即可穿破硬脊膜而達蛛膜網(wǎng)下腔。醫(yī)學 教育網(wǎng)搜集整理

　　6.拔出針芯，可見腦脊液滴出，接測壓管，讓病人雙腿慢慢伸直，記錄腦脊液壓力。緩慢放液（不超過2-3ml）送化驗檢查。

　　7.畢插入針芯拔出穿刺針。穿刺點碘酒消毒，敷以消毒紗布并用膠布固定。8.術(shù)后平臥4-6小時。

　　（五）【問題】（20分）

　　1.側(cè)臥位成人為0.78-1.96kPa（80-200mm水柱），超過200mm水柱提示顱壓增高。

　　2.壓力動力學檢查：

　?。?）頸靜脈壓迫試驗（Queckenstedt試驗）

　　用手壓迫雙側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)充血而致顱內(nèi)壓力增高，增高了的壓力傳達到連接于腰椎穿刺針的壓力玻管上，可引起液面的明顯升高，放松壓迫后液面迅速下降。無梗阻時腦脊液壓力應在頸部加壓后15秒左右迅速升至最高點，去壓后15秒左右又能迅速降至初壓水平。部分梗阻時壓力上升、下降均緩慢，或上升后不能下降至初壓水平；完全梗阻時，則在頸部加壓后，測壓管腦脊液壓力不升或上升極少。

　?。?）壓腹試驗目的是了解針頭是否在椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。

　　若壓力上升緩慢或不升謂之陽性，說明腰穿針不通暢或不在椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。

　　3.從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷？用三管連續(xù)接取腦脊液，如果顏色逐漸變淡，提示穿刺損傷；均勻一致為血性腦脊液。