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    慢性心力衰竭的治療方法——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

    2009-10-21 11:25 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)     【 】【打印】【我要糾錯(cuò)

      慢性心力衰竭的治療方法是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn),下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于慢性心力衰竭的治療方法的輔導(dǎo)資料,請(qǐng)參考:

      (一)治療原則與目的

      1.原則:采取綜合治療措施。

      2.目的:

     。1)緩解癥狀,提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量。

      (2)阻止或延緩心室重塑。

     。3)防止心肌損害進(jìn)一步加重,降低心力衰竭的發(fā)生率和死亡率。

      (二)治療方法

      1.病因治療:包括基本病因治療、消除誘因。

      2.一般治療:休息,控制鈉鹽攝入。

      (三)藥物治療

      1.利尿劑:心力衰竭治療中最常用的藥物,通過(guò)排鈉排水降低心臟的容量負(fù)荷。原則上應(yīng)長(zhǎng)期維持,水腫消失后,應(yīng)以小劑量無(wú)限期使用,但是不能做單一治療。

      (1)噻嗪類(lèi)(作用于遠(yuǎn)曲小管近端):輕度心力衰竭選用,代表制劑為雙氫克尿塞,主要不良反應(yīng)影響代謝。

     。2)袢利尿劑(作用于亨利襻升支):強(qiáng)效,中度以上心力衰竭(慢性心力衰竭加重或肺水腫)選用,腎小球?yàn)V過(guò)率下降和腎灌注減少時(shí)仍有利尿作用。代表制劑為呋塞米(速尿),主要副作用為低血鉀。

      (3)保鉀利尿劑(作用于遠(yuǎn)端腎小管):主要有醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理氨苯喋啶、螺內(nèi)酯(安體舒通)。

      2.洋地黃

     。1)適應(yīng)癥:

      1)任何有癥狀的心力衰竭患者(NYHAⅡ~Ⅳ級(jí))。

      2)心力衰竭伴心房顫動(dòng)(尤其是快心室率的心房顫動(dòng))療效更好。

      (2)不宜應(yīng)用洋地黃制劑的情況:

      1)急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi) 。

      2)單純二尖瓣狹窄伴竇性心律。

      3)肥厚型心肌病,尤其伴流出道梗阻者。

      4)緩慢心律失常:二度或以上房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)、竇房結(jié)綜合征。

      5)預(yù)激綜合征合并房顫。

      (3)洋地黃中毒:

      1)誘因:低血鉀、低血鎂、低氧血癥、腎功能減退、高齡等。

      2)臨床表現(xiàn):

      胃腸道癥狀:食欲減退.惡心.嘔吐等;

      神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭痛.憂郁.無(wú)力.視力模糊.黃視或綠視等;

      心臟表現(xiàn):各種心律失常,如室早二、三聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯等。

      (4)洋地黃中毒處理:

      1)立即停用洋地黃.排鉀利尿劑,是治療的關(guān)鍵。

      2)補(bǔ)充鉀鹽、鎂鹽。

      3)處理心律失常:快速型室性心律失?蛇x用利多卡因或苯妥英鈉,電復(fù)律治療一般屬禁忌;緩慢型心律失?捎冒⑼衅罚鐭o(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙,一般不需臨時(shí)人工心臟起搏。

      3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)

     。1)適應(yīng)癥:對(duì)于左心室收縮功能減退并表現(xiàn)為左室射血分?jǐn)?shù)稍低于正常的患者(40~45%),無(wú)論有無(wú)臨床癥狀,均被推薦為一線治療措施。

     。2)用法:從小量開(kāi)始,漸增至最大耐受量或靶劑量,如能耐受,終生應(yīng)用。

     。3)禁忌癥:嚴(yán)重腎功能損害(血肌酐>3mg/dl)、高血鉀癥(血鉀>5.5mmol/L)、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠等。

      4.β-腎上腺素能受體阻滯劑

      (1)作用機(jī)制:

      1)抑制RAS。

      2)抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)。

      3)減少心室重構(gòu)。

      4)提高運(yùn)動(dòng)耐量,降低住院率、病死率。

      (2)適應(yīng)癥:

      1)用于NYHA II.III級(jí)病情穩(wěn)定的收縮性心力衰竭醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

      2)經(jīng)治療后病情穩(wěn)定,無(wú)體液潴留的NYHAⅣ級(jí)患者。

      3)對(duì)缺血性、高血壓性、擴(kuò)張型心臟病等所致的心力衰竭療效更好。

     。3)禁忌癥:

      患有支氣管痙攣疾病.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。

     。4)用法及注意事項(xiàng):

      1)應(yīng)在傳統(tǒng)抗心衰藥物治療保駕下(ACEI或ARB.利尿劑.有或無(wú)地高辛)使用。

      2)從最小劑量開(kāi)始,逐漸.緩慢加量,以達(dá)到最大耐受量或靶劑量。

      3)應(yīng)避免突然中斷治療。

      5.醛固酮受體拮抗劑

      抑制心血管重構(gòu),阻斷醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理醛固酮,改善慢性心力衰竭患者的遠(yuǎn)期預(yù)后,降低總死亡率。螺內(nèi)酯有抗醛固酮作用。

      6.血管擴(kuò)張劑

     。1)硝酸鹽制劑:主要擴(kuò)張靜脈和肺小動(dòng)脈,顯著降低前負(fù)荷。

     。2)硝普鈉:同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈,顯著降低心臟前后負(fù)荷,能迅速改善心功能和降低血壓。

      7.其它:抗心律失常藥物.抗凝治療等。

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