1.肝癌的手術(shù)治療

　�。�1）肝切除

　　·早期實(shí)施手術(shù)是目前首選、最有效的方法

　　·手術(shù)適應(yīng)證（考慮的因素）

　　1）病人一般情況

　�、佥^好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變

　�、诟喂δ苷�常，或僅輕度損害，肝功能分級為A級，或?qū)貰級，但經(jīng)短期護(hù)肝治療后肝功能恢復(fù)到A級（見附表）

　�、� 肝外無廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤

　　附：Child-pugh分級

　　2）可以作根治性肝切除的（關(guān)鍵詞：少（單或3個以內(nèi)）、小、外）：

　�、賳伟l(fā)的微小肝癌

　　②單發(fā)的小肝癌

　�、蹎伟l(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，邊界清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%

　�、� 多發(fā)性腫瘤，但腫瘤結(jié)節(jié)少于3個，且局限在肝的一段或一葉內(nèi)。

　　3）可以作姑息性肝切除的（關(guān)鍵詞：多、大、內(nèi)） ：

　�、� 3－5個多發(fā)性腫瘤，局限在相鄰的2－3個肝段或半肝內(nèi)，無瘤組織代償增大，達(dá)全肝的50%以上；如腫瘤分散可分別作局限性切除

　�、谧蟆⒂野敫蔚拇蟾伟┗蚓薮蟾伟�，邊界較清楚，第一、第二肝門未受侵犯，無瘤側(cè)肝代償性增大明顯，達(dá)全肝組織的50%以上

　�、畚挥诟沃醒�?yún)^(qū)的大肝癌，無瘤肝組織代償性增大明顯，達(dá)全肝組織的50%以上

　�、堍窕颌�段的大肝癌或巨大肝癌

　�、莞伍T部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，如原發(fā)腫瘤可切除，應(yīng)作腫瘤切除，同時行肝門部淋巴結(jié)清掃；淋巴結(jié)難以清掃者，術(shù)后進(jìn)行放射治療

　�、拗車�臟器受侵犯，如原發(fā)腫瘤可切除，應(yīng)連同受侵犯臟器一并切除；遠(yuǎn)處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，可同時作轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。

　　4）其他

　�、俑伟┖喜⒛懝馨┧ā㈤T靜脈癌栓和（或）腔靜脈癌栓時，如癌栓形成時間不長，病人一般情況許可，應(yīng)切除腫瘤，取出癌栓。

　　②伴有脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張者切除腫瘤同時切除脾，并作斷流術(shù)。

　�、鄹喂δ苷�常時可切除70～80%的肝組織

　�、芨斡不瘯r，切除的肝組織不宜超過全肝的50%，特別是右半肝。

　�、� 對伴有肝硬化的小肝癌采用根治性局部切除術(shù)，即距腫瘤2cm切肝。

　　2.手術(shù)禁忌證：

　�、� 有明顯黃疸、腹水、下肢浮腫

　�、诖嬖诟瓮廪D(zhuǎn)移

　　③全身情況不能耐受手術(shù)

　　3.放射治療

　　適應(yīng)癥：

　　一般情況尚好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水，無脾亢和食管靜脈曲張，腫瘤局限，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)者。

　　4.化學(xué)藥物治療

　　原則上不作全身化療。

　　①肝動脈或門靜脈置泵作區(qū)域化療栓塞，

　　適應(yīng)證：

　　·經(jīng)剖腹探察發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除者

　　·腫瘤姑息切除后后繼治療者

　　5.射性介入治療

　　適應(yīng)證：

　　·未經(jīng)手術(shù)而估計(jì)不能切除者

　　6.生物治療

　　·主要是免疫治療

　　·可使用核糖核酸、干擾素等

　　·可與化療聯(lián)合應(yīng)用

　　7.局部注射無水酒精或化療藥物

　　·適用于瘤體較小，不能或不宜手術(shù)切除者特別是肝癌切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)者。

　　·多經(jīng)B超引導(dǎo)穿刺

　　·優(yōu)點(diǎn)：安全、簡便、創(chuàng)傷小

　　8.中醫(yī)中藥治療

　　·與其他療法配合應(yīng)用

　　·主要起提高免疫力、改善全身狀況、減輕放、化療反應(yīng)

　　9.并發(fā)癥的處理

　　·肝結(jié)節(jié)破裂出血

　�、俨荒茏孕兄寡�者需手術(shù)止血

　　②術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤較小、局限的，可切除腫瘤

　�、鄄荒芮谐�腫瘤的可行肝動脈結(jié)扎或肝動脈栓塞，局部用止血劑或紗布填塞止血。

　�、芡砥诓荒苁中g(shù)者，內(nèi)科治療，預(yù)后差