常見疾病的帶刃針療法-基層中醫(yī)藥適宜技術：

一、肩凝癥

肩凝癥初發(fā)表現(xiàn)為肩部彌漫性疼痛，日輕夜重，晨起稍微活動后可減輕。伴隨肩部疼痛加重出現(xiàn)保護性肌肉痙攣而使肩關節(jié)活動受限，最后肩關節(jié)與周圍組織發(fā)生粘連，關節(jié)的活動功能喪失，形成“凍結肩”。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。本病相當于西醫(yī)學的肩關節(jié)周圍炎。

【治則治法】疏通經(jīng)筋，滑利關節(jié)，活血化瘀，解痙定痛。松解粘連的關節(jié)及其周圍組織，以達到鎮(zhèn)痛及改善關節(jié)功能的作用。

【操作步驟】

1.患者根據(jù)需要取坐或側臥或仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌手術單。

2.確定患者體征明顯的壓痛部位。通常在肱二頭肌長頭腱、喙突、三角肌或肩關節(jié)后方可找到明顯壓痛點。

3.采用0.5%利多卡因溶液在確定的治療部位行局部麻醉。

4.依次在確定的不同治療部位行帶刃針治療，如做喙肱韌帶的松解醫(yī)學教育|網(wǎng)編輯整理，可選用斜刃針垂直或成一定角度刺入皮下，直至抵達喙突外緣的喙肱韌帶附著處，進行骨與韌帶聯(lián)接處的刺切、撬撥，分離松解；再做肱二頭肌長頭肌腱鞘的松解，可垂直或稍微傾斜進針至肱骨結節(jié)間溝處，用斜刃針沿肱骨長軸方向切割數(shù)針，手術完畢后拔出針具，用創(chuàng)可貼覆蓋針孔。

二、跟痛癥

此處僅介紹跟痛癥中跟前神經(jīng)卡壓癥。本病多見于40歲以上肥胖患者，主要癥狀是足跟底部疼痛，清晨起床或自坐位站立時疼痛，行走幾步后多可緩解，不負重不痛，癥狀可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。跟骨底前內(nèi)側常有壓痛，局部無紅腫。X線拍片檢查約半數(shù)患者可能存在跟骨骨刺。本病依據(jù)2004年北京協(xié)和醫(yī)院主編的《骨科診療常規(guī)》進行診斷。針法微型外科學的微細解剖研究發(fā)現(xiàn)，足底外側神經(jīng)發(fā)出一細小神經(jīng)至趾短屈肌和跖筋膜，在跟骨結節(jié)的起點繞跟骨前緣向外側向骨膜發(fā)出分支，此神經(jīng)正好在跖筋膜深面，并命名為“跟前神經(jīng)”。臨床上由于跟骨前緣跖腱膜的高應力可導致增生性骨刺或骨膜肌腱炎，因而會刺激或嵌壓跟前神經(jīng)而誘發(fā)跟痛癥。

【治則治法】舒筋通絡，活血止痛。松解或切斷被卡壓的跟前神經(jīng)。

【操作步驟】

1.患者取俯臥或側臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪洞巾。

2.指壓法找出跟結節(jié)前壓痛最明顯處，予以標記。

3.采用0.5%利多卡因局部麻醉。

4.使用斜刃針于標記點垂直刺入皮膚直至深部組織，于跖腱膜、跖腱膜跟骨抵止處及腱膜下進行切割、鏟切和撬撥，分離松解跖腱膜以解除對跟前神經(jīng)的壓迫。對個別癥狀較重或反復發(fā)作者，可予以切斷跟前神經(jīng)。

5.退針，無菌敷料包扎，術畢。

三、偏頭痛

主要癥狀是偏側頭痛，呈持續(xù)性鈍痛或發(fā)作性劇痛，還可伴隨搏動性跳痛。檢查可于枕后腱弓部位找到明顯壓痛，壓迫后可誘發(fā)癥狀加重。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】解痙通絡，祛風止痛。松解枕后腱弓以解除對神經(jīng)的嵌壓。

【操作步驟】

1.患者取坐位，頸部屈曲低頭位。

2.枕部常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌手術單。

3.用0.5%利多卡因局部麻醉。

4.使用凹刃針或平刃針，經(jīng)皮垂直刺入，直達枕后腱弓，使針的刃口與枕后腱弓的橫行纖維垂直，進行適度刺切醫(yī).學教育網(wǎng)編輯整理，以松解枕后腱弓，減輕其下骨纖維管內(nèi)的壓力，使得枕大、小神經(jīng)的嵌壓得到解除。

5.退針、創(chuàng)口加壓止血，敷料覆蓋。

四、肘痛癥

此處僅介紹肘痛癥的肱骨外上髁炎，或稱網(wǎng)球肘。是一種由于前臂伸肌反復牽拉而引起的肱骨外上髁伸肌總腱處的慢性損傷性骨膜肌腱炎?；颊咴缙谥馔鈧绕７λ崂Р贿m，手指活動不靈活，以后漸次出現(xiàn)疼痛，嚴重者肘外側呈持續(xù)性疼痛。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】舒筋活血，通絡止痛。通過帶刃針對病變粘連組織的分離與松解，降低伸肌總肌腱的應力，解除神經(jīng)血管束的嵌壓，改善局部微循環(huán)。

【操作步驟】

1.患者取坐或仰臥位肘部擺放于有利手術操作體位。

2.常規(guī)皮膚消毒。

3.通過指壓法確定手術部位并標記。

4.0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。

5.使用斜刃針垂直皮膚進針，直達病灶，采用鏟切、撬撥方法對骨膜肌腱及病變組織進行分離松解。

6.退針，創(chuàng)可貼覆蓋針孔。

五、彈響指

彈響指即屈指肌腱腱鞘炎，又稱扳機指。初期患指不能伸屈，用力伸屈出現(xiàn)疼痛，晨起、手指勞作及用冷水后加重，稍活動或熱敷后疼痛可減輕。晚期患指病變局部有硬性結節(jié)并明顯壓痛，患指屈伸時能感覺到跳動或彈響，嚴重者患指不能主動屈伸。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】解筋通絡，滑利關節(jié)。通過帶刃針切開縮窄增厚的屈指肌腱腱鞘，消除肌腱和腱鞘的炎性反應，改善功能，緩解疼痛。

【操作步驟】

1.患者取坐或仰臥位肘部擺放于有利手術操作體位。

2.常規(guī)皮膚消毒。

3.通過指壓法確定掌側掌指關節(jié)交界處結節(jié)壓痛點并標記。

4.0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。

5.于標定的皮膚進針點使用凹刃針呈30°角進針，直達病灶腱鞘，采用推切方法對腱鞘組織進行刺切，直至使縮窄的腱鞘全部切開，患指伸屈活動障礙消失為止。

6.退針，創(chuàng)口無菌敷料包扎。