腹瀉的病因|臨床表現(xiàn)|診斷-農(nóng)村衛(wèi)生人員內(nèi)科部分培訓(xùn)內(nèi)容：

一、病因

1.急性腹瀉：

（1）細(xì)菌感染人們在食用了被大腸桿菌、沙門菌、志賀菌等細(xì)菌污染的食品，或飲用了被細(xì)菌污染的飲料后可能發(fā)生腸炎或菌痢，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、里急后重、發(fā)熱等癥狀。

（2）病毒感染人體通過食物或其他途徑感染多種病毒后易引起病毒性腹瀉，如：感染輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、埃可等病毒后，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱及全身不適等癥狀。

（3）食物中毒是由于進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素污染的食物，或攝食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。變質(zhì)食品、污染水源是主要傳染源，不潔手、餐具和帶菌蒼蠅是主要傳播途徑。患者可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等急性胃腸道癥狀。

（4）生冷食物喜食生冷食物，常飲冰啤酒，結(jié)果可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，腸蠕動加快，引起腹瀉。

（5）食物滯留消化不良，飲食無規(guī)律、進(jìn)食過多、進(jìn)食不易消化的食物，或者由于胃動力不足導(dǎo)致食物在胃內(nèi)滯留，引起腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、反酸、燒心、噯氣（打嗝）等癥狀。

（6）著涼夏季炎熱，人們喜歡呆在空調(diào)房內(nèi)或開著空調(diào)睡覺，腹部很容易受涼，致使腸蠕動加快導(dǎo)致腹瀉。

2.慢性腹瀉：

慢性腹瀉的病期在2個月以上，病因比急性的更復(fù)雜，因此診斷和治療有時(shí)很困難。

（1）腸道感染性疾病①慢性阿米巴痢疾；②慢性細(xì)菌性疾??；③腸結(jié)核；④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病；⑤腸道念珠菌病。

（2）腸道非感染性炎癥①炎癥性腸?。肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）；②放射性腸炎醫(yī)學(xué)教育.網(wǎng)編輯整理；③缺血性結(jié)腸炎；④憩室炎；⑤尿毒癥性腸炎。

（3）腫瘤①大腸癌；②結(jié)腸腺瘤病（息肉）；③小腸惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤、胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤等。

（4）小腸吸收不良①原發(fā)性小腸吸收不良；②繼發(fā)性小腸吸收不良。

二、臨床表現(xiàn)

起病急，可伴發(fā)熱、腹痛。病變位于直腸和（或）乙狀結(jié)腸的患者多有里急后重，每次排便量少，有時(shí)只排出少量氣體和黏液，粉色較深，多呈黏凍狀，可混血液。小腸病變的腹瀉無里急后重，糞便不成形，可成液狀，色較淡，量較多。慢性胰腺炎和小腸吸收不良者，糞便中可見油滴，多泡沫，含食物殘?jiān)?，有惡臭?；魜y弧菌所致腹瀉呈米泔水樣。血吸蟲病、慢性痢疾、直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等病引起的腹瀉，糞便常帶膿血。

三、診斷

多數(shù)急性或慢性腹瀉患者只需根據(jù)病史，體征及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如糞便常規(guī)及培養(yǎng)等即可明確診斷，當(dāng)一般常規(guī)檢查后仍不能作出診斷時(shí)，應(yīng)考慮作進(jìn)一 步檢查，但由于可供檢查的項(xiàng)目甚多，故必須結(jié)合每例患者腹瀉的特點(diǎn)而作出選擇，例如，當(dāng)判斷患者腹瀉系小腸疾病所致的可能性大時(shí)，應(yīng)選擇對小腸疾病診斷有 幫助的檢查；如考慮腹瀉是大腸疾病所致，則應(yīng)選擇對大腸疾病診斷有幫助的檢查。

1.病史與臨床表現(xiàn)：詳細(xì)了解病史及臨床表現(xiàn)對急性或慢性腹瀉的診斷都有重要幫助，可初步估計(jì)引起腹瀉的原因或推測病變的部位，腹痛部位或捫及包塊的部位常提示是病變所在的部位，例如右下腹疼痛，壓痛或可捫及包塊時(shí)應(yīng)考慮有腸結(jié)核，克羅恩病，阿米巴肉芽腫或右側(cè)結(jié)腸癌的可能。

2.直腸指檢：直腸指檢對直腸的病變，如直腸癌，潰瘍性直腸炎，直腸息肉等病變的診斷極有價(jià)值，對大便伴有黏液，膿血者，直腸指檢應(yīng)列為首選的常規(guī)檢查。