系統(tǒng)的體格檢查是全科主任醫(yī)師考試可能涉及到的知識點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識點，供考生參考。

系統(tǒng)的體格檢查是診斷心血管疾病的最基本而又重要的手段，有的單憑體征就可作出診斷。在心血管系統(tǒng)疾病病人進行體格檢查時，除仍應(yīng)遵照正規(guī)操作外，還應(yīng)重點注意以下幾個方面。

（一）心臟是否擴大和擴大的性質(zhì)。采用視、觸、叩診的方法，可以確定心臟是否擴大，如左心室擴大時，心界向左下擴大。右心室肥厚或擴大時，心界向左而不向下擴大，左心室容量負荷增加時（如主動脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全），心尖搏動多呈彌漫性搏動，在阻力負荷增加時（如主動脈瓣狹窄引起左心室肥厚），在心尖部可觸及有力的抬舉性搏動。

（二）心臟有無細震顫。如觸及細震顫常表示為器質(zhì)性病變，二尖瓣狹窄在二尖瓣區(qū)可觸及舒張期細震顫，主、肺動脈瓣狹窄則可分別在胸骨右緣第二肋間，胸骨左緣第二肋間觸及收縮期細震顫。

（三）聽診時應(yīng)注意心音性質(zhì)，有無雜音，附加音和心律失常等。

1.注意心音強度，心音有無分裂，有無第三、四心音。如二尖瓣狹窄常有第一心音亢進，肺動脈高壓時常伴有肺動脈瓣區(qū)第二心音增強。房間隔缺損時可有固定的第二心音分裂。第三心音的出現(xiàn)可以是一種正常的生理現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理但亦可發(fā)生于嚴(yán)重的心肌損害或心力衰竭，此稱室性奔馬律，是病理現(xiàn)象，有臨床意義。第四心音的出現(xiàn)常表示心室肌功能失常，心室舒張未壓增高或其順應(yīng)性減退，心房收縮有力，心室充盈受阻而產(chǎn)生第四心音。

2.注意有無附加音。收縮期噴射音常因主、肺動脈瓣有輕度到中度狹窄和主、肺動脈擴張而引起。在收縮中或晚期聽到喀喇音，常表示有二尖瓣脫垂，心包叩擊音的出現(xiàn)，提示縮窄性心包炎的存在。

3.有無心臟雜音。心臟雜音對診斷心臟病有重要意義。舒張期雜音常表示有器質(zhì)性心臟病。但出現(xiàn)收縮期雜音，不一定說明有心臟病，應(yīng)根據(jù)雜音的響度、性質(zhì)、占時長短和有無傳導(dǎo)而定。如伴有細震顫則可肯定為器質(zhì)性，三級以上的收縮期雜音也多為器質(zhì)性。

此外，聽診還可發(fā)現(xiàn)心律失常，發(fā)現(xiàn)心包摩擦音可確診為急性心包炎。

（四）血管的檢查對心血管疾病的診斷可提供信息。如肝頸靜脈回流試驗陽性是早期右心衰竭的表現(xiàn)。通過觀察頸靜脈搏動的高度，可以估計靜脈壓增高的程度。四肢脈搏強弱不相等，血壓顯著不對稱提示大動脈炎或栓塞性脈管炎。奇脈表示有心包積液或縮窄性心包炎。交替脈是左心衰竭的早期體征。

（五）其他部位的表現(xiàn)有時也可提供診斷心臟病的線索。如風(fēng)濕熱時，可發(fā)現(xiàn)皮膚有環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)；脂質(zhì)代謝異常時，皮膚可有黃色瘤；感染性心內(nèi)膜炎病人，可有皮膚或粘膜出血點，并可有發(fā)熱、心臟雜音和脾臟腫大等。