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    2022年全科主治醫(yī)師必備考點(71-80)

    2022-05-23 16:05 醫(yī)學教育網
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    【考點71】世界衛(wèi)生組織按疾病性質和嚴重程度,將殘疾分為三類

    1.損傷:指身體結構或生理功能(包括精神功能)的喪失或異常。一般認為屬于器官水平的功能障礙。

    2.活動受限:指個體在進行活動時遇到困難。認為屬個體水平的功能障礙。

    3.參與局限:指個體投入到生活情景中遇到困難。屬于社會水平的障礙。

    【考點72】完全性葡萄胎的典型癥狀

    (1)停經后陰道流血:為最常見的癥狀。一般停經時間為8~12周,停經后有不規(guī)則陰道流血,量多少不定,時出時停,反復發(fā)生,逐漸增多。

    (2)子宮異常增大、變軟:約半數以上的子宮體積大于停經月份,質地變軟,并伴血清hCG水平異常升高。

    (3)腹痛:表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛,一般不劇烈,能忍受,常發(fā)生于陰道流血之前。若發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉或破裂,可出現(xiàn)急性腹痛。

    (4)妊娠嘔吐:出現(xiàn)時間一般較正常妊娠早,癥狀嚴重且持續(xù)時間長。

    (5)妊娠期高血壓疾病征象:出現(xiàn)時間較正常妊娠早,可在妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫,而且癥狀嚴重,容易發(fā)展為子癇前期,但子癇罕見。

    (6)卵巢黃素化囊腫:由于大量HCG刺激卵巢卵泡內膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫,稱卵巢黃素化囊腫。常為雙側性的,但也可單側,大小不等,一般無癥狀。黃素化囊腫常在水泡狀胎塊清除后2~4個月自行消退。

    (7)甲狀腺功能亢進征象:約7%的患者出現(xiàn)輕度甲狀腺功能亢進表現(xiàn),如心動過速、皮膚潮濕和震顫,但突眼少見。這類患者HCG水平異常增高,T3、T4水平升高。

    【考點73】病理性黃疸

    新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時要考慮為病理性黃疸:①生后24小時之內出現(xiàn)黃疸,膽紅素濃度>102μmol/L(6mg/dl)。②足月兒血清膽紅素濃度>220.6μmol/L(12.9mg/dl),早產兒>255μmol/L(15mg/dl)。③血清結合膽紅素>26μmol/L(1.5mg/dl)④血清膽紅素每天上升88μmol/L(5mg/dl)。⑤黃疸持續(xù)時間較長,超過2~4周,或進行性加重。

    【考點74】輪狀病毒腸炎

    輪狀病毒是秋冬季小兒腹瀉最常見的病原。本病多見于6~24個月小兒,潛伏期1~3天,常伴發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀。病初易吐,大便次數多、量多、水多,呈黃色水樣或蛋花湯樣,無腥臭味,鏡檢偶有少量白細胞。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質紊亂。一般病程3~8天,呈自限性過程。

    【考點75】腸套疊臨床表現(xiàn)

    主要表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐,便血,腹部腫塊。

    (1)腹痛:特點為間歇性絞痛。患兒突然出現(xiàn)陣發(fā)性的哭鬧,發(fā)出異樣的高聲哭叫,伴四肢亂動,這是一種腹痛的表現(xiàn),經過10~20分鐘后可恢復平靜,甚至可入睡,但隔不多時又有反復發(fā)作。部分病例僅表現(xiàn)陣發(fā)性呻吟、煩躁不安或面色蒼白等。

    (2)嘔吐:幾乎全部嬰兒及80%以上的年長兒有嘔吐。嬰兒發(fā)生嘔吐較早,吐出物為奶塊或所進之食物。早期嘔吐為腸系膜牽拉所產生的反向作用所致。較晚期嘔吐物可為膽汁。

    (3)便血:可在發(fā)病最初2~3小時出現(xiàn),也可能24小時內不出現(xiàn)。典型大便為果醬樣大便。

    (4)腹部檢查:早期腹部平坦、軟、無壓痛。仔細捫診在右上腹部多可觸及臘腸狀腫塊,稍可活動?;純翰缓献鲿r不易觸到。

    【考點76】抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)

    抑郁發(fā)作通常包括三大核心癥狀:①心境低落;②興趣和愉快感喪失;③導致勞累感增加和活動減少的精力不足。其他常見癥狀包括:

    (a)集中注意和注意的能力降低;

    (b)自我評價和自信降低;

    (c)自罪觀念和無價值感(即使在輕度發(fā)作中也有);

    (d)認為前途暗淡悲觀;

    (e)自傷或自殺的觀念或行為;

    (f)睡眠障礙;

    (g)食欲下降。

    【考點77】分離(轉換)性障礙臨床表現(xiàn)及分型

    分離(轉換)性障礙原稱癔癥

    (1)分離性遺忘、分離性漫游、分離性木僵和出神與附體障礙:可以表現(xiàn)為情感暴發(fā),意識范圍縮小,無目的漫游,選擇性遺忘,自我身份識別障礙,鬼神附體感,假性癡呆,或精神病樣癥狀如行為幼稚、動作矯飾、哭笑無常、片斷的幻覺或妄想等。

    (2)分離性運動和感覺障礙:可為軀體運動不能,如肢體癱瘓、不能站立或行走、抽搐發(fā)作等;或軀體感覺受損,如失明、失聲、失聰或某種皮膚感覺部分或全部喪失;以及其他感覺異常,如咽部異物感等,但缺乏神經解剖基礎。

    (3)其他分離(轉換)性障礙:包括Ganser綜合征,特征是“近似回答”,常伴有其他幾種分離性癥狀,其發(fā)生背景提示有心理原因存在;多重人格障礙,基本特征是,同一個體具有兩種或更多完全不同的人格,但在某一時間,只有其中之一明顯。每種人格都是完整的,有自己的記憶、行為、偏好,可與單一的病前人格完全對立。

    【考點78】齲病診斷要點

    1.淺齲

    (1)患者一般無自覺癥狀。

    (2)在窩溝或平滑面的病損部位呈彌散的墨浸狀或白堊色斑點改變。

    (3)探診檢查,尖頭探針可插入齲洞中或略感粗糙。

    (4)X線檢查,牙體缺損處可顯示黑色透射影像。

    2.中齲

    (1)患者有時對冷熱酸甜等刺激較為敏感,刺激去除后癥狀立即消失。

    (2)探診檢查,可探及較深的齲洞,洞內有棕色或黑棕色的軟化牙本質。

    3.深齲

    (1)患牙遇冷熱酸甜等刺激,可產生較明顯的疼痛。

    (2)當食物嵌塞在齲洞中,可引起疼痛。

    (3)可探查到很深的齲洞,對探診反應敏感,但未穿髓。

    【考點79】慢性齦緣炎

    慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎,是最常見的牙齦炎。兒童在3~5歲時就可能患病,隨著年齡增長,患病率和嚴重程度逐漸增加。本病治愈后仍可復發(fā),部分慢性齦炎患者可發(fā)展為牙周炎。牙菌斑是引起本病的始動因素,其他如牙石、食物嵌塞、不良修復體、牙錯位擁擠等均可促進菌斑的堆積,引發(fā)和加重牙齦的炎癥。

    【考點80】慢性牙周炎診斷要點

    1.常見于成年人,也可發(fā)生于兒童和青少年,病情呈緩慢加重。

    2.通常發(fā)生于一組牙或整個牙列,也可發(fā)生于單個牙。

    3.牙齦紅腫,刷牙或進食時易出血,少數有自發(fā)性出血。

    4.牙周袋的形成、附著喪失是牙周炎的特殊損害,也是牙周炎區(qū)別于牙齦炎的主要特點。牙周袋捫診時可有溢膿,急性感染時可形成牙周膿腫。

    5.早期牙齒不松動,晚期可出現(xiàn)牙齒松動、移位。

    6.X線片可見牙槽骨水平型和垂直型吸收。

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