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內(nèi)鏡下鼻膽導(dǎo)管引流術(shù)后觀察及護理

1、術(shù)后引流管護理，病人行ENBD后返回病房，接好負壓引流袋，體外做到雙固定，即鼻翼側(cè)、頰部及床旁固定，囑病人禁食并臥床休息，減少活動，以防止導(dǎo)管脫出，并告知術(shù)后可能因咽喉部局部影響吞咽及內(nèi)鏡置管后有短期的胃腸不適，可逐漸緩解，同時反復(fù)告誡病人在活動及睡覺時，保護好導(dǎo)管，勿牽拉鼻膽管，并留意鼻膽管在體外的長度，防止脫出，如懷疑有少許脫出，不宜強行往里輸送導(dǎo)管，應(yīng)固定好導(dǎo)管，觀察膽汁引流情況，如無膽汁流出，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理?？傊?，要讓病人自覺保護好導(dǎo)管，主動配合，協(xié)助治療和護理。

2、觀察引流液，確定導(dǎo)管位置由于胰、膽管均開口于十二指腸乳頭，因此，導(dǎo)管有可能插入膽管或胰管。這就要求護理職員觀察是膽液或是胰液來確定，也可通過造影及B超來確定。臨床觀察引流液的變化十分重要，如引流量少（50～200ml/d），且光彩由淡黃色變?yōu)闊o色，則考慮導(dǎo)管可能置入胰管內(nèi)，應(yīng)及時向醫(yī)師報告。通過臨床觀察引流液的變化，有利于醫(yī)生把握病情的變化及調(diào)整治療方案。

3、膽汁顏色及引流量的變化和病情的關(guān)系，觀察膽汁引流變化的特征，（1）膽汁顏色：長期膽道阻塞病人膽汁為深黃色或醬油色，置管引流通暢2～4天后顏色逐漸變成淡黃色，同時腹脹、黃疸逐漸減輕?；撔阅懝苎?，膽汁中可有大量黃白色膿性絮狀物及泥沙漂浮，易堵塞導(dǎo)管，待解除阻塞引流通暢后，腹痛、發(fā)熱等癥狀明顯緩解。（2）膽汁量：阻塞病人置管后，膽汁引流量可達400～1100ml/d，均勻500ml/d，隨阻塞緩解，肝功能逐漸改善。某些ENBD后引流量未幾，約100ml/d，但癥狀明顯好轉(zhuǎn)，這是由于膽管下端阻塞解除及炎性水腫消除后，括約肌功能得到恢復(fù)，部分膽汁可經(jīng)支撐的導(dǎo)管周邊排入十二指腸。

4、預(yù)防膽管炎及急性胰腺炎 ENBD是解除膽道阻塞的重要措施，但處理不當反而易誘發(fā)或加重感染。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及抑酶治療。術(shù)后查血淀粉酶，如血淀粉酶值異常增高，并伴有上腹劇烈疼痛，應(yīng)疑有急性胰腺炎可能。

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