1.尿路梗阻概念

屬于發(fā)生在泌尿系統(tǒng)的病理性礦化，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀膀結(jié)石和尿道結(jié)石。

2.病因

環(huán)境因素（南方高發(fā)，北方較低）、遺傳因素、疾病伴發(fā)（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)等）、飲食因素、藥物因素、泌尿系本身的因素（如腎盂輸尿管連接部狹窄等）。

診斷要點(diǎn)

1.尿石癥的診斷應(yīng)包括確定結(jié)石存在，并發(fā)疾病以及病因診斷3個(gè)部分。

2.腎結(jié)石 男性多見(jiàn)，多表現(xiàn)為不同程度的腰痛，如結(jié)石較大，則表現(xiàn)為腰部酸脹不適，急性發(fā)作時(shí)常為陣發(fā)性腰部刀割樣劇痛，伴惡心嘔吐，疼痛向下腹、腹股溝放射，伴血尿（多數(shù)為鏡下血尿），查體腰區(qū)叩痛。

3.輸尿管結(jié)石 男性多見(jiàn)，主要癥狀為絞痛和血尿，提供絞痛沿輸尿管向外陰部和股內(nèi)側(cè)放射，查體：根據(jù)結(jié)石的不同部位，疼痛部位不一，通常以輸尿管上段結(jié)石上腹部和腰痛為主。

4.膀胱結(jié)石 排尿困難、血尿和膀胱刺激癥狀。排尿困I難的特點(diǎn)為排尿過(guò)程中尿線(xiàn)突然中斷。

鑒別診斷

輸尿管結(jié)石需要與腫瘤和息肉相鑒別，腫瘤以血尿?yàn)橹?，疼痛不明顯，應(yīng)在尿中檢查脫落的腫瘤細(xì)胞，尿路造影上顯示充盈缺損。 進(jìn)一步檢查

1.腎結(jié)石 實(shí)驗(yàn)室檢查包括尿常規(guī)，腎B超、X吡泌尿系平片、排泄性尿路造影。

2.輸尿管結(jié)石 尿常規(guī)、X線(xiàn)檢查，排泄性尿路造影、B超。

3.膀朧結(jié)石 尿常規(guī)、X線(xiàn)檢查，排泄性尿路造影、B超。

治療原則

1.腎結(jié)石

（1）大量飲水。

（2）對(duì)癥鎮(zhèn)痛解痙藥物包括：654一2、阿托品，鎮(zhèn)痛藥包括：?jiǎn)岱?、派替啶（杜冷?。┑?。?

（3）控制感染。

（4）外科治療 包括腎切除、腎盂輸尿管切開(kāi)取石、體外沖擊波碎石。

2.輸尿管結(jié)石

（1）解痙。

（2）控制感染。

（3）外科治療 輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、體外沖擊波碎石。

3.膀恍結(jié)石主要以手術(shù)治療為主，恥骨上膀朧切開(kāi)取石術(shù)

（二）良性前列腺增生

病因

激素（雌激素／雄激素）協(xié)調(diào)作用、干細(xì)胞學(xué)說(shuō)、基質(zhì)上皮相互作用學(xué)說(shuō)；

診斷要點(diǎn)

1.病史 老年性疾病。

2.臨床癥狀 排尿躊躇、尿線(xiàn)斷續(xù)、尿線(xiàn)細(xì)無(wú)力、排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿不盡、尿頻、尿急、夜尿增多、尿潴留。 3.查體 肛診示前列腺中央溝消失。

鑒別診斷

1.前列腺炎。

2.神經(jīng)性膀朧功能障礙。 

進(jìn)一步檢查

1.膀朧殘余尿測(cè)定，超過(guò)150m1作為嚴(yán)重梗阻的指標(biāo)。

2.尿流率 正常應(yīng)超過(guò)150ml.

3. B超 可以檢查前列腺的大小和形狀、是否突入膀朧、有無(wú)低回聲結(jié)節(jié)，同時(shí)測(cè)定膀恍殘余尿量。

治療原則

1.藥物治療 α腎上腺受體阻滯劑（分為α和α2兩類(lèi)藥物）、激素類(lèi)藥物、雄激素受體拮抗劑、5-α還原酶抑制劑。

2.外科手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀朧前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)。