外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第1期

問題索引：

一、【問題】以下哪個液體用于等滲性脫水？

二、【問題】治療等滲性脫水輸入大量生理鹽水后可導(dǎo)致？

三、【問題】在重度等滲性缺水或休克時，輸入大量的等滲鹽水，可出現(xiàn)？

四、【問題】患者因瘢痕性幽門梗阻入院，擬行手術(shù)治療，術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平衡失調(diào)時，選用的液體為？

五、【問題】患者，女，47歲，因頻繁腹瀉入院治療，經(jīng)補(bǔ)液后血壓現(xiàn)已恢復(fù)正常，但仍感四肢無力，腹脹；進(jìn)一步體檢發(fā)現(xiàn)患者腸蠕動、腱反射均減弱；遂行心電圖檢查，提示房室傳導(dǎo)阻滯，未見T波低平、倒置及U波，此時考慮？

六、【問題】在重度等滲性缺水或休克時，輸入大量的等滲鹽水，可出現(xiàn)？

具體解答：

A.水中毒

B.血鈣過高

C.血鈉過高

D.血鉀過高

E.血氯過高

【解答】E

生理鹽水中的鈉離子與氯離子為1:1，而人體生理狀態(tài)下為3:2，所以實際中補(bǔ)液氯離子較多。

三、【問題】在重度等滲性缺水或休克時，輸入大量的等滲鹽水，可出現(xiàn)？

A.高氯性酸中毒

B.休克可糾正

C.血鈉升高

D.氯化鈉過剩

E.中毒

【解答】A

等滲鹽水含Na+和Cl-各154mmol/L，而血清內(nèi)Na+和Cl-的含量分別為142mmol/L和103mmol/L。兩者相比，等滲鹽水的Cl-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L。正常人腎有保留HCO3-排出Cl-的功能，故Cl-大量進(jìn)入體內(nèi)后，不致引起高氯性酸中毒。但在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎血流減少，排氯功能受到影響。從靜脈內(nèi)輸給大量等滲鹽水，有導(dǎo)致血CI-過高，引起高氯性酸中毒的危險。

四、【問題】患者因瘢痕性幽門梗阻入院，擬行手術(shù)治療，術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平衡失調(diào)時，選用的液體為？

A.5%葡萄糖鹽水+氯化鉀液

B.1/6mol/L乳酸鈉液

C.1.25%碳酸氫鈉液+林格液

D.1.25%碳酸氫鈉液+5%葡萄糖液

E.5%葡萄糖+1/6mol/L乳酸鈉液

【解答】A

瘢痕性幽門梗阻由于大量的嘔吐常導(dǎo)致體液及酸堿平衡失調(diào)，引起代謝性堿中毒，同時伴低鉀性血癥。對于喪失胃液的代謝性堿中毒，可輸入等滲葡萄糖鹽水或等滲鹽水，既恢復(fù)細(xì)胞外液量又補(bǔ)充了Cl-，堿中毒同時伴發(fā)低鉀血癥，應(yīng)同時補(bǔ)充KCl，補(bǔ)充K+有利于堿中毒的糾正。

五、【問題】患者，女，47歲，因頻繁腹瀉入院治療，經(jīng)補(bǔ)液后血壓現(xiàn)已恢復(fù)正常，但仍感四肢無力，腹脹；進(jìn)一步體檢發(fā)現(xiàn)患者腸蠕動、腱反射均減弱；遂行心電圖檢查，提示房室傳導(dǎo)阻滯，未見T波低平、倒置及U波，此時考慮？

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.低鉀血癥

D.低鈣血癥

E.低鎂血癥

【解答】C

低鉀血癥不能單憑心電圖來做診斷，相當(dāng)一部分病人心電圖并不會出現(xiàn)T波低平或倒置，QT延長和U波等典型的低鉀血癥的表現(xiàn)，特別是這種脫水病史的患者，當(dāng)缺水被糾正之后，血鉀進(jìn)一步被稀釋而出現(xiàn)的低鉀血癥。

六、【問題】在重度等滲性缺水或休克時，輸入大量的等滲鹽水，可出現(xiàn)？

A.血鈉升高

B.氯化鈉過剩

C.中毒

D.高氯性酸中毒

E.休克可糾正

【解答】D

等滲鹽水含Na+和Cl-各154mmol/L，而血清內(nèi)Na+和Cl-的含量分別為142mmol/L和103mmol/L。兩者相比，等滲鹽水的Cl-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L。正常人腎有保留HCO3-排出Cl-的功能，故Cl-大量進(jìn)入體內(nèi)后，不致引起高氯性酸中毒。但在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎血流減少，排氯功能受到影響。從靜脈內(nèi)輸給大量等滲鹽水，有導(dǎo)致血Cl-過高，引起高氯性酸中毒的危險。

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