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考試輔導
問題索引：
一、【問題】單純性甲狀腺腫的手術指征？
二、【問題】甲狀腺手術的術后并發(fā)癥及其處理？
三、【問題】甲狀腺疾病的鑒別診斷？
四、【問題】橋本病的臨床表現(xiàn)和診斷？
具體解答：
一、【問題】單純性甲狀腺腫的手術指征？
【解答】
（1）壓迫氣管、食管或喉返神經而引起臨床癥狀者。
（2）胸骨后甲狀腺腫。
（3）巨大甲狀腺腫影響生活工作者。
（4）結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者。
（5）結節(jié)性甲狀腺腫可疑惡變者。
二、【問題】甲狀腺手術的術后并發(fā)癥及其處理？
【解答】
|
呼吸困難和窒息 |
原因 |
①切口出血；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側喉返神經損傷；⑤氣管痙攣 |
|
表現(xiàn) |
進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、頸部腫脹、切口滲血、引流異常被血塊堵塞而無血性引流物 |
|
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處理 |
剪開縫線、敞開切口、清除血腫，同時進手術室止血，必要時行氣管切開 |
|
|
喉返神經損傷 |
一側 |
聲嘶，可代償 |
|
兩側 |
失聲和呼吸困難，需氣管切開 |
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喉上神經損傷 |
外支 |
音調降低，理療 |
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內支 |
飲水嗆咳，理療 |
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手足抽搐 |
原因 |
甲狀旁腺損傷 |
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處理 |
靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml |
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甲狀腺危象 |
表現(xiàn) |
高熱大汗、上吐下瀉、譫妄昏迷 |
|
處理 |
①碘劑；②給予激素；③靜脈應用普萘洛爾；④適當給予鎮(zhèn)靜劑； |
三、【問題】甲狀腺疾病的鑒別診斷？
【解答】
|
橋本病 |
亞甲炎 |
單純性甲腫 |
慢性纖維甲炎 |
||
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本質 |
自身免疫 |
炎癥 |
自身免疫 |
缺碘 |
纖維化疾病/自免 |
|
關鍵詞 |
TPOAb、TGAb+ |
甲狀痛；T3、T4和碘131分離 |
TRAb+ |
只腫但T3、T4正常 |
質地如鐵樣堅硬 |
|
特點 |
甲狀腺大 |
||||
|
腫塊特征 |
彌漫、對稱、無痛、質硬光滑 |
腫痛 |
彌漫、對稱、無痛、質軟光滑 |
彌漫、對稱、無痛、質硬光滑 |
不對稱腫大，質地堅硬 |
|
治療 |
禁忌手術甲狀腺素片 |
糖皮質激素5mg 4/日，2周后減量，全程1～2m、甲狀腺素、不抗感染 |
抗甲藥 |
生理性腫予含碘多食物； |
手術 |
四、【問題】橋本病的臨床表現(xiàn)和診斷？
【解答】
（1）甲狀腺不對稱性腫大，質地如鐵樣堅硬。
（2）腫大的甲狀腺與周圍組織粘連，可損傷喉返神經，可引起聲音嘶啞、呼吸和吞咽困難。
（3）甲減。
（4）頸部淋巴結不腫大。
（5）常需針吸細胞學或切取組織檢查明確診斷。
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